丁會(huì)申 (北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院精神科，北京 102600)

利培酮治療老年期精神障礙患者200例的療效

丁會(huì)申 (北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院精神科，北京 102600)

利培酮;老年期精神障礙;陰性和陽性癥狀量表

老年期精神障礙包括老年期抑郁、老年期癡呆、老年期功能性疾病等。因患者高齡，常合并有多系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥多，故老年期精神障礙的治療較為困難。選擇安全有效的抗精神病藥物已成為治療老年期精神障礙的一個(gè)重要問題。本文回顧性分析我院2004年1月至2010年10月應(yīng)用利培酮治療老年期精神障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年10月資料完整的老年(≥60歲)住院患者200例作為研究對(duì)象，其中男80例、女120例。年齡61～90〔平均(67.4±5.3)〕歲。根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，診斷為腦血管病所致精神障礙80例，Aizheimer病50例，精神分裂癥20例，幻覺妄想狀態(tài)20例，癔病15例，腦積水所致精神障礙10例，帕金森病所致精神障礙5例。其中78例合并有一種或多種疾病，包括高血壓性心臟病12例、糖尿病15例、腦梗死8例、慢性支氣管炎5例、冠心病或陳舊性心梗4例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例、心律失常2例、慢性腎功能不全2例、其他內(nèi)科疾病4例。排除有嚴(yán)重軀體疾病不適于使用精神科藥物者及對(duì)利培酮過敏者。

1.2 治療方法 患者入組前1 w均未服用其他抗精神病藥物，給予利培酮:初始劑量1 mg/d，2 w內(nèi)增加劑量至3 mg/d。老年人用藥應(yīng)緩慢加量，一般最小可以加量0.25 mg，2～3 d加量一次;根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3 療效評(píng)定 治療前及治療后第1、2、4、8、12周分別進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表(PANSS)，臨床療效總評(píng)量表(CGI)和副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定〔2，3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS總分及各因子分變化 治療后1、2、4、8、12 w的總分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分及精神病理評(píng)分分別均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。治療后1、2、4、8 w PANSS減分率逐漸增加，但12 w較第1周提高，較第8周下降(P＜0.05)。治療后1、2、4、8 w CGJ-SI總分逐漸降低(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后PANSS總分及各因子分變化(±s)

表1 治療前后PANSS總分及各因子分變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

時(shí)間 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分治療前23.8±7.2 20.1±6.3 33.6±9.4 75.2±17.4 1 w 19.4±7.11) 18.2±6.41)2)28.0±8.81) 70.7±17.01)2 w 18.4±6.61)2)15.7±6.71)2)25.7±8.21)2)63.5±16.71)4 w 14.5±6.21)2)14.8±6.41)2)24.2±6.71)2)61.6±15.41)8 w 15.1±6.91)2)13.6±5.51)2)22.5±6.71)2)46.8±15.71)2)12 w 9.2±5.41)2)12.2±5.21)2)19.6±4.51)2)39.0±14.51)2)

表2 治療各時(shí)點(diǎn)PANSS減分率、CGJ-SI總分比較(±s)

表2 治療各時(shí)點(diǎn)PANSS減分率、CGJ-SI總分比較(±s)

周末治療各時(shí)點(diǎn)PANSS減分率 19.5±6.1 35.3±3.9 55.4±5.8 66.5±7.5 28.9±7.3項(xiàng)目 第1周末 第2周末 第4周末 第8周末 第12治療各時(shí)點(diǎn)CGJ-SI總分6.5±2.5 5.9±5.8 4.3±3.4 3.9±8.7 2.9±3.5

2.2 療效及副反應(yīng)分析 本組200例患者治療12 w后痊愈20例 (10.0%)，明顯進(jìn)步 90例 (45.0%)，好轉(zhuǎn) 60例(30.0%)，無效30例 (15.0%)，總有效率85.0% (170/200)。其中12例出現(xiàn)震顫，以錐體外系反應(yīng)最為多見，服用苯海索后消失。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖治療前后未見明顯變化。

3 討論

新一代抗精神病藥物與傳統(tǒng)抗精神病藥物相比主要體現(xiàn)在對(duì)陰性癥狀、陽性癥狀均有效，而錐體外系不良反應(yīng)較少，不加重認(rèn)知功能損害和不引起泌乳素分泌增加〔4〕。利培酮是5-羥色胺/多巴胺(5-HT2/DA)受體平衡拮抗劑，主要作用于邊緣系統(tǒng)的DA受體，對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路作用少，故錐體外系反應(yīng)較少，對(duì)精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀均有良好的療效〔3〕。利培酮活性成分是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5-HT2能的5-HT2受體和DA的D2受體有很高的親和力，對(duì)中樞系統(tǒng)的5-HT2和DA拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系副作用的可能，并將其治療作用擴(kuò)展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀〔4〕。同時(shí)也能與腎上腺素能受體結(jié)合，并且以較低的親和力與H1-組胺能受體和α2-腎上腺素受體結(jié)合，改善精神分裂癥的陽性癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，利培酮(維思通)治療老年期精神分裂癥的總有效率為68.0%，治療老年期精神障礙的總有效率為 76.0%〔5〕。

利培酮可有效減輕老年期精神障礙的陽性癥狀，一般治療4 w后幻覺、妄想等癥狀均明顯減輕，對(duì)使用傳統(tǒng)抗精神病藥無效的患者、癲癇所致精神障礙患者和帕金森病所致精神障礙患者也有效〔6〕。此外，利培酮治療老年期精神障礙時(shí)用藥劑量較小，起始劑量為0.5～1.0 mg/d，最高劑量為3.0 mg/d，明顯低于治療精神分裂癥的推薦劑量4.0～6.0 mg/d。但是作為藥物治療，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況用藥。

本文結(jié)果顯示，利培酮治療老年期精神障礙療效確切，對(duì)陰性癥狀、陽性癥狀均有效，且錐體外系不良較少，安全性好，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

1 沈漁邨.精神病學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:525-7.

2 任季冬，戢 彬，蔡旭明.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的對(duì)照研究〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010;7(9):788-90.

3 麥桂英，蔡廣惠，黃金滿，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究〔J〕.中國康復(fù)，2005;20(3):184-5.

4 支勝利.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對(duì)比〔J〕.中國藥業(yè)，2010;18(1):52-3.

5 汝?duì)N明.利培酮治療老年期精神障礙的療效分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(4):123-4.

6 李 艷，許俊亭，張曉南，等.利培酮治療55例老年期精神障礙臨床觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2010;18(1):281-2.

R749

A

1005-9202(2011)12-2346-02

丁會(huì)申(1968-)，男，主治醫(yī)師，主要從事精神疾病防治研究。

〔2011-03-09收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)