陳敏華 魏國健(廣東省醫(yī)學科學院 廣東省人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 50080)

定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效

陳敏華 魏國健1(廣東省醫(yī)學科學院 廣東省人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510080)

慢性蕁麻疹;定癢湯;卡介菌多糖核酸

我院于2008年1月開始，采用內服定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸肌肉注射治療慢性蕁麻疹，經臨床觀察發(fā)現(xiàn)對治療慢性蕁麻疹及控制其復發(fā)有較好的療效。

1 臨床資料

1.1 對象 60例慢性蕁麻疹患者均為我院門診患者，其中男42例，女18例。均符合病例納入標準:①年齡18～60歲，性別不限。②慢性蕁麻疹臨床診斷明確，病程6 w～15年，就診時可見風團，且入選前1 w內發(fā)作次數(shù)≥3次。③治療前4 w內未使用皮質類固醇及抗組胺藥。④無嚴重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。按照PEMS3.1軟件產生的隨機分配表將其隨機分配到治療組和對照組各30例。其中治療組男22例(73.3%)，女8例(26.7%)，平均年齡(38.43±13.79)歲，平均病程(29.61±30.59)w;對照組男 20例(66.7%)，女 10例(33.3%)，平均年齡(37.93±14.87)歲，平均病程(34.30±34.88)w。經統(tǒng)計檢驗，兩組患者性別構成(χ2=0.317，P=0.573)，年齡(Mann-Whitney U=1 650.00，P=0.868)以及病程(Mann-Whitney U=1 530.00，P=0.407)差異無統(tǒng)計學意義，提示兩組間具有可比性。觀察期為門診治療開始至治療結束后4個月。

1.2 干預方法

1.2.1 治療組 定癢湯加減。方劑組成:麻黃5 g、連翹10 g、赤小豆 15 g、首烏10 g、苦參10 g、石菖蒲5 g、黑芝麻30 g、蟬蛻5 g、白癬皮15 g、烏蛇10 g、甘草5 g;兼風寒加桂枝5 g，兼風熱加銀花10 g;服法:每日一劑，每劑水煎2次，取汁200 ml，分早晚兩次溫服，每次100 m l，連服4 w。臀部深部肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，隔日1次，每次2 m l，連續(xù)4 w。注意事項:治療期間生活規(guī)律，停用其他藥物，忌食辛辣發(fā)物，戒除煙酒嗜好，調解情志。

1.2.2 對照組 口服地氯雷他啶5 mg，1次/d，并臀部深部肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，用法及注意事項同治療組。治療前后各化驗一次血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效判斷標準 療效觀察指標及瘙癢程度分級評分:詳細記錄患者治療前后癥狀與體征，包括瘙癢程度、風團的數(shù)目和大小、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等。癥狀嚴重程度按4級(0～3分)進行評分〔1〕。①瘙癢程度:0=無瘙癢;1=輕度，不煩躁;2=中度，尚能忍受;3=嚴重，不能忍受。②風團大小:0=無風團;1=直徑＜0.5 cm;2=直徑0.5～2.0 cm;3=直徑＞2.0 cm。③風團數(shù)目:0=無風團;1=1～6個;2=7～12個;3=超過12個。④發(fā)作次數(shù)(次/d):0=0;1=1;2=2～3;3為＞3。⑤發(fā)作持續(xù)時間(h):0=0;1=＜4;2=4～12;3為＞12。⑥癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前病情總積分－治療后病情總積分)/治療前病情總積分×100%。治愈為SSRI≥90%;有效為SSRI 60% ～90%;好轉為SSRI 20% ～59%;無效為SSRI＜20%?？傆行Р±龜?shù)為治愈病例數(shù)與有效病例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 連續(xù)型變量采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

1.5 結果 4 w干預后，治療組總有效率為80.0%，對照組為56.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，故認為治療組干預后療效優(yōu)于對照組。見表1。隨訪4個月后，治療組的復發(fā)率(8.3%，2/24)遠低于對照組(52.9%，9/17)(χ2=10.087，P=0.001)，提示內服定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸肌肉注射療法具有較好的中遠期療效，復發(fā)率較低。兩組病例均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，治療組有2例患者出現(xiàn)大便稀爛，次數(shù)增多;對照組有2例出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，但不影響治療，停藥后不良反應消失。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖檢查均無異常。

表1 治療后組間療效比較〔n(%)〕

2 討論

慢性蕁麻疹主要特征為反復發(fā)作的暫時性的瘙癢性風團，病因復雜，其病理生理機制尚不清楚，免疫和非免疫機制均參與肥大細胞活化，治療上以對癥為主，病情容易反復，對患者的生活質量有較大影響〔2〕。

定癢湯為我院中醫(yī)科治療慢性蕁麻疹的經驗方，組方中麻黃辛溫宜發(fā)、解表散邪，連翹、赤小豆、苦參清熱除濕，首烏、黑芝麻養(yǎng)血潤燥，石菖蒲開竅活血、散風去濕，蟬蛻散風止癢，白癬皮清熱燥濕，烏蛇祛風止癢，甘草調和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，麻黃、連翹、赤小豆能對Ⅰ型變態(tài)反應產生影響，可明顯減少肥大細胞活化脫顆粒，從而減少組胺釋放，減輕變態(tài)反應，因此對變態(tài)反應引起的皮膚病有良好效果〔3，4〕?？ń榫嗵呛怂嵬ㄟ^調節(jié)機體細胞免疫和體液免疫，刺激網狀內皮系統(tǒng)，增強細胞免疫功能，同時穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制IgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，以達到抗過敏作用。

經臨床觀察，定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，不易復發(fā)，不良反應少，能有效抑制過敏和炎癥反應，值得臨床推廣應用。

1 沈 輝，劉海琴.左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2006;35(5):330-1.

2 鐘 華，郝 飛.蕁麻疹的病理生理與臨床〔J〕.中華皮膚科雜志，2007;40(10):652-4.

3 邱明義，李小慧，石 拓，等.麻黃連翹赤小豆湯血清對肥大細胞脫顆粒、組胺生成的影響〔J〕.中藥藥理與臨床，2003;19(5):3-4.

4 扈有芹.加味麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病臨床舉隅〔J〕.河北中醫(yī)，2009;31(4):563.

R751

A

1005-9202(2011)12-2343-02

1 中醫(yī)科

陳敏華(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事蕁麻疹的中西醫(yī)治療研究。

〔2010-12-20收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)