溫學文 黃炯強(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東 廣州 5400)

凱途吻合器在老年低位直腸癌保肛手術中的應用

溫學文 黃炯強1(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東 廣州 511400)

直腸腫瘤;吻合器;保肛手術;老年人

隨著對直腸癌生物行為的進一步了解，低位直腸癌的手術方式由Miles術式逐漸向保肛手術過渡〔1〕。本院近幾年使用凱途吻合器(CONTOUR，強生公司)對老年低位直腸癌進行低位前切除術，并與荷包縫合組進行對比，探討其臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年1月至2010年12月收治139例老年直腸癌患者，從2008年3月開始使用凱途吻合器，遠端斷端使用凱途吻合器者為凱途吻合器組，使用手工縫合或荷包縫合器者為荷包縫合組。吻合器組68例，其中男42例，女26例，年齡61～88〔平均(72.2±10.6)〕歲;臨床病理分期 T212例，T342例，T414例。荷包縫合組71例，其中男38例，女33例，年齡60～85〔平均(70.3±9.4)〕歲;臨床病理分期T215例，T348例，T48例。

1.2 手術方法 兩組病人均按直腸系膜全切除(TME)原則施行手術，游離直腸至腫瘤遠側(cè)至少2 cm，并確認可行前切除術后，吻合器組用凱途吻合器，荷包縫合組用大直角鉗或荷包鉗閉合切斷直腸。吻合器組在切斷直腸的同時閉合直腸遠端斷端，荷包縫合組用人工或荷包縫合鉗行直腸遠端斷端荷包縫合并開放斷端。兩組近側(cè)于預定腸壁切除處荷包鉗切斷腸壁并做荷包縫合，近側(cè)腸腔置入貝諾32管型吻合器抵釘座后收緊荷包線，從肛門放入貝諾32管型吻合器柄行兩斷端的端端吻合。比較兩組的手術時間、吻合口漏、術后排便次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

1.4 結(jié)果 凱途吻合器組手術時間比荷包縫合組明顯縮短(P＜0.01);而吻合口漏發(fā)生率凱途吻合器組為0，荷包縫合組為5.6%(P＜0.01);大便每日超過5次病例數(shù)比例凱途吻合器組較荷包縫合組減少(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組手術時間以及并發(fā)癥比較

2 討論

低位直腸癌傳統(tǒng)手術標準是腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(Miles手術)，認為只有這樣才能達到根治的目的;但是由于要永久性人工造瘺，使許多病人所不能接受，尤其老年病人受傳統(tǒng)觀念的影響接受能力更差，有時甚至放棄治療，造成嚴重效果。近年以來，由于對直腸癌生物學行為的深入認識，低位直腸癌手術方式已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，根治性切除的直腸遠切緣由5 cm改變?yōu)?～2 cm〔2〕，這為低位直腸癌保肛手術提供了充分的理論依據(jù)。隨著全直腸系膜技術的應用，以及雙吻合技術的推廣〔3〕，低位直腸癌保肛手術成為了可能。保肛手術在達到根治的基礎上避免了永久性的人工造瘺，使廣大低位直腸癌患者獲益。

老年病人由于身體生理功能的退化，對手術的耐受性差，所以手術時間短、手術創(chuàng)傷性少、減少手術的并發(fā)癥在老年病人的手術中顯得極為重要。在低位直腸癌標本切除后，遠端直腸殘端的閉合傳統(tǒng)采用荷包鉗或手工做荷包縫合，但由于骨盆的解剖特點，尤其是男性患者骨盆更狹窄，操作顯得困難而費時。凱途吻合器是一種弧形切割閉合器，它特有弧形頭端設計，更符合在更低更狹小的骨盆中進行造作，20 s左右就可以完成直腸的切斷閉合，本組資料顯示凱途吻合器組手術時間比荷包縫合組縮短將近30 min。

吻合口漏是低位直腸癌常見的并發(fā)癥之一〔4〕，其發(fā)生的原因可能是血供不足，以致吻合口部分或完全壞死;也可能是吻合口張力過大，導致吻合口裂開，當然感染的因素也是引起吻合口漏的原因之一。使用荷包鉗或手工做荷包縫合都要分離足夠的系膜緣，這可能影響到吻合口的血供，而凱途吻合器則不需要分離太多的系膜緣，同時可在松弛和沒有牽拉的情況下完成切割閉合，保證了吻合口更好的血運。使用荷包鉗或手工做荷包縫合都會使直腸斷端開放，明顯增加了感染的機會，而凱途吻合器同時完成切割閉合，直腸斷端不開放，避免盆腔的感染。本組臨床資料顯示吻合口漏發(fā)生率凱途吻合器組為0，荷包縫合組為5.6%，兩組有顯著的差別，吻合器顯示了良好的臨床價值。大便次數(shù)增多一直是困擾低位直腸癌患者保肛手術后的重要癥狀，老年病人肛門括約肌松弛，術后大便次數(shù)增多更加明顯。本組資料中凱途吻合器組的大便每天超過5次的病例明顯少于荷包縫合組，這可能和凱途吻合器同時完成切割閉合、直腸斷端不開放、吻合口感染幾率減少有關。

1 張 林，王富強.青年與老年直腸癌臨床對比〔J〕.第四軍醫(yī)大學學報，2001;19:1824.

2 Ross HM，Mahmoud N，F(xiàn)ry RD.The currentmanagement of rectal cancer〔J〕.Currprobl Surg，2005;42(2):72-131.

3 Sato H，Maeda K，Hanai T，et al.Modified double-stapling technique in low anterior resection for lower rectal carcinoma〔J〕.Surg Today，2006;36(1):30-6.

4 張明德，高友福，王宏強，等.直腸癌前切除吻合口漏發(fā)生原因分析及預防〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2000;7(5):315-7.

R735.3

A

1005-9202(2011)12-2340-02

1 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科

黃炯強(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床研究。

溫學文(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床研究。

〔2011-03-11收稿 2011-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)