薛 敏 韋 霖 (中國人民公安大學醫(yī)院骨科，北京 100038)

手法結(jié)合中藥外敷治療老年急性踝關(guān)節(jié)扭傷110例

薛 敏 韋 霖 (中國人民公安大學醫(yī)院骨科，北京 100038)

手法;中藥;外敷;老年;急性踝關(guān)節(jié)扭傷

我院于2008年8月至2010年8月采用手法結(jié)合活血化瘀膏(院內(nèi)制劑)治療老年急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，并與僅給予活血化瘀膏治療的對照組進行臨床療效對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的老年急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者110例，入選的患者均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準。其中男65例，女45例;年齡61～82〔平均(72.3±9.2)〕歲;病程0.5～48 h，平均(8.6±5.4)h。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 按照隨機數(shù)字法將110例老年急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例，其中觀察組采用手法結(jié)合活血化瘀膏治療，對照組則僅給予活血化瘀膏治療。

1.2.1 手法治療〔1〕①揉散瘀血:急性損傷處腫脹瘀血呈包塊狀隆起，首先用拇指自瘀血中心向四周做放射狀分理，以通凝解聚消散瘀血，使腫脹包塊瘀血消散局部平復。②舒筋活絡:對躁部壓痛點以指按點穴、指揉、理筋、分筋、撥筋等手法治療，并對腓骨小頭后方之腓總神經(jīng)(委陽穴)彈撥數(shù)次，有消腫鎮(zhèn)痛，促進軟組織代謝修復之功效。③復位合榫:每次手法治療結(jié)束時，均以搖滾升降牽抖拔節(jié)法收功。術(shù)者雙手握持患者足踝按順、逆時針方向搖滾旋轉(zhuǎn)3～5周后，于中立位用力牽拉抖動拔節(jié)，?？陕牭巾懧?，疼痛頓減。

1.2.2 活血化瘀膏外治 自制活血化瘀膏，由乳香(醋炙)、沒藥(醋炙)、透骨草、伸筋草、細辛、紅花等按比例調(diào)配而成。手法結(jié)束后使用活血化瘀膏外敷患處踝關(guān)節(jié)，1次/d，6～8 h/次，療程 6 d，并囑患者佩戴護踝以制動〔2〕。

1.2.3 觀察指標 患者就診時根據(jù)要求，以疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙作為觀察內(nèi)容，按無、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3 分，每日評價 1 次，共 3 d〔3〕。見表 1。

表1 觀察指標記分標準表

1.2.4 療效判定標準 治愈:踝關(guān)節(jié)疼痛消失，屈伸功能良好，能進行正常的工作及日?；顒?。顯效:踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，觸按有稍微疼痛，屈伸稍受限，能進行一般的工作及日?；顒樱休p微疼痛。好轉(zhuǎn):踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，屈伸功能受限，但同治療前相比有改善。無效:治療3個療程后，疼痛、屈伸受限仍未減輕〔4〕。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 觀察組的總有效率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療前的各觀察指標積分均無明顯差異(P＞0.05)。在治療1 d后，觀察組患者的疼痛和腫脹積分均明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在治療2 d后，觀察組患者的腫脹積分明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在治療3 d后，觀察組患者的各觀察指標積分均明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較(分，n=55，±s)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較(分，n=55，±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

觀察指標 治療前 治療1 d后 治療2 d后 治療3 d后疼痛對照組 2.26±0.59 1.73±0.58 1.21±0.62 0.86±0.56觀察組 2.42±0.61 1.45±0.541)1.07±0.57 0.32±0.411)壓痛對照組 2.49±0.49 2.21±0.69 1.71±0.67 1.43±0.64觀察組 2.55±0.48 2.11±0.47 1.52±0.54 0.98±0.571)腫脹對照組 2.21±0.68 2.29±0.61 1.95±0.56 1.54±0.65觀察組 2.16±0.62 2.01±0.591)1.52±0.511)0.96±0.391)功能障礙對照組 1.95±0.85 1.71±0.78 1.34±0.65 1.08±0.81觀察組 2.09±0.65 1.51±0.63 1.18±0.92 0.47±0.491)

2.3 兩組治療前后癥狀總積分比較 在治療2、3 d后，觀察組的癥狀總積分明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后癥狀總積分比較(分，n=55，±s)

表4 兩組治療前后癥狀總積分比較(分，n=55，±s)

觀察指標 治療前 治療1 d后 治療2 d后 治療3 d后觀察組 8.91±2.41 7.92±2.29 6.25±2.131)4.99±2.311)對照組9.12±2.16 7.13±1.79 5.55±1.67 2.73±1.43

3 討論

在衰老過程中，隨年齡的增加，骨組織也發(fā)生生理性退行性改變〔5〕。老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨性關(guān)節(jié)炎，韌帶彈性差及骨折。踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶扭傷發(fā)病率在全身各關(guān)節(jié)韌帶扭傷中占首位。踝部周圍有大量韌帶，這些韌帶維持著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對保持人體正常行走起著重要的作用〔6〕。與年輕人不同，隨著年齡的增大，老年人的肌肉和骨骼的代謝下降，對于這些組織，任其攣縮下去不僅可導致步態(tài)異常和行走困難，更容易發(fā)生扭傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)“急性傷筋”，證屬“氣滯血瘀”，主要由不慎跌倒或強力扭轉(zhuǎn)引起，為外因所傷。踝關(guān)節(jié)是下肢承重關(guān)節(jié)，由脛骨和腓骨下端共同構(gòu)成“Ⅱ”形，與距骨組成屈戌關(guān)節(jié)，雖活動范圍不大，但構(gòu)造復雜，如遭受內(nèi)翻和外翻暴力時，可引起關(guān)節(jié)錯縫，韌帶撕裂，形成局部腫脹疼痛、淤血〔7〕。通過推拿手法糾正小關(guān)節(jié)的錯縫，理順韌帶與關(guān)節(jié)的位置，使嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜等軟組織得以解脫，緩解肌痙攣，從而減輕患者疼痛，以利踝關(guān)節(jié)功能恢復。本文通過手法治療可使關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱及韌帶損傷得以緩解，促進局部血液循環(huán)和炎性物質(zhì)吸收，施用手法時一定要沿韌帶走行方向操作，目的是將淤血、滲液等滲出物沿韌帶走行方向推散，便于周圍的正常組織盡快將其吸收。而活血化瘀膏可活血化瘀、通經(jīng)活絡、消腫止痛。藥物置于體表患部，藥力直達病所，起效迅速，痛苦較少，毒副作用降低，安全可靠，患者容易接受。但是，手法的運用一定要嚴格掌握循序漸進的原則，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，動作應緩而慢，手法要持久有力，均勻柔和，切忌手法過重使患者疼痛難忍，進而產(chǎn)生恐懼心理，給康復造成巨大障礙。

1 蘇清倫，秦入結(jié).冷療結(jié)合彈力繃帶加壓包扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2008;55(10):939-40.

2 胡勁松.三色敷藥與冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2010;13(30):3450-2.

3 王海洲.手法合新癀片外敷提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008;28(10):944.

4 范京強，溫 勇，林定坤.平衡針加正骨手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床體會〔J〕. 中國中醫(yī)急癥，2009;18(11):1893-4.

5 劉 興.手法結(jié)合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷35例〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2007;16(7):810.

6 樊黎麗，韓燕燕，程少丹.梔黃止痛散外敷配合支架固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2008;17(11):1543-4.

7 隋進德，孫豐卿.中藥外用治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷112例〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2010;19(4):684.

R684

A

1005-9202(2011)12-2337-02

薛 敏(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷臨床工作。

〔2011-04-11收稿 2011-04-22修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)