潘 華 何大川 (珠海市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 珠海 519020)

外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的療效

潘 華 何大川 (珠海市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 珠海 519020)

外固定支架;脛骨;鎖定鋼板;雙側(cè)普通鋼板

脛骨平臺(tái)骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一直是創(chuàng)傷骨科的治療難題，多為高能量損傷所致，可合并膝關(guān)節(jié)韌帶和半月板損傷，常加重膝關(guān)節(jié)功能障礙〔1〕。本研究采用外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板治療28例脛骨平臺(tái)骨折，取得較佳療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年4月至2010年4月在本院就診的脛骨平臺(tái)骨折患者56例，男36例，女20例，年齡22～65歲，排除有復(fù)合損傷、骨質(zhì)疏松和內(nèi)科嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等患者，分為觀察組和對(duì)照組。①觀察組28例，男18例，女10例，平均年齡(39.4±13.7)歲。損傷部位左膝16例，右膝12例。骨折按Schazker分型:Ⅴ型17例，Ⅵ型11例。均為閉合性骨折，伴前交叉韌帶(ACL)止點(diǎn)骨折11例，內(nèi)或外側(cè)半月板撕裂損傷17例。損傷原因:高處墜落傷17例，壓砸傷8例，車禍傷3例。②對(duì)照組28例，男18例，女10例，平均年齡(40.7±12.4)歲。損傷部位左膝17例，右膝11例。骨折按Schazker分型:Ⅴ型18例，Ⅵ型10例。均為閉合性骨折，伴ACL止點(diǎn)骨折10例，內(nèi)或外側(cè)半月板撕裂損傷18例。損傷原因:高處墜落傷16例，壓砸傷9例，車禍傷3例。

1.2 方法 ①對(duì)照組:雙側(cè)普通鋼板治療。②觀察組:采用外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板治療。術(shù)前患者行常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，于股骨近端及脛骨遠(yuǎn)端安置外固定支架，使關(guān)節(jié)間隙拉大。再采用前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)切口，翻開(kāi)半月板，顯露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面。充分暴露骨折斷端后，通過(guò)牽引等手段復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，使用直徑4.5 mm螺釘前后固定骨折塊。然后復(fù)位外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面，通過(guò)“骨折窗”復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊，克氏針固定，10例植入自體同側(cè)髂骨，8例植入人工顆粒骨。用1～2枚6.5 mm松質(zhì)骨螺釘平行關(guān)節(jié)面打入，將內(nèi)外側(cè)平臺(tái)加壓固定為一整體，恢復(fù)平臺(tái)的寬度。C形臂X線機(jī)攝片骨折對(duì)位對(duì)線滿意及平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整后，將脛骨近端鎖定鋼板置于脛骨外側(cè)，先打入1枚普通螺釘，將鋼板靠近脛骨表面(勿壓緊)，然后在近端打入4～5枚鎖定釘，遠(yuǎn)端打入3枚鎖定釘。對(duì)于部分SchazkerⅥ型骨折，干骺端骨折粉碎，在外固定支架滿意復(fù)位平臺(tái)關(guān)節(jié)面的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)固定。在此基礎(chǔ)上，合并ACL止點(diǎn)撕脫骨折病例均行止點(diǎn)復(fù)位鋼絲或縫線內(nèi)固定;合并半月板損傷病例均行半月板修整、部分切除或縫合;內(nèi)側(cè)副韌帶損傷病例均予探查并視損傷程度予修復(fù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)防止下肢深靜脈栓塞。術(shù)后平均45 d拆除外固定，開(kāi)始被動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重，然后開(kāi)始部分負(fù)重直至完全負(fù)重。

1.4 療效評(píng)價(jià) 膝關(guān)節(jié)功能使用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分法:優(yōu)≥85分，良為70～84分，中為60～69分，差≤59分?？們?yōu)良率=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組56例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～14個(gè)月，平均6.5個(gè)月;骨折愈合時(shí)間2～4個(gè)月，平均愈合時(shí)間11.5 w。56例患者全部骨折均骨性愈合。術(shù)后療效:觀察組總優(yōu)良率89.29%(25/28)，高于對(duì)照組總優(yōu)良率64.29%(18/28)，具有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一，治療方法較多〔2〕，但并發(fā)癥〔3，4〕也多，特別是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，膝內(nèi)、外翻，以及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。本次研究發(fā)現(xiàn)先應(yīng)用外固定支架進(jìn)行牽引復(fù)位，效果穩(wěn)定顯著，有利于放置鋼板，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少因復(fù)位進(jìn)行的軟組織分離，并且術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位不良、骨折再移位等情況〔3〕。而鎖定鋼板治療是一種較新的內(nèi)固定方法，是在有限接觸動(dòng)力加壓鋼板基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)(AO)的點(diǎn)接觸和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢(shì)而研發(fā)出來(lái)的一種全新治療骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)〔5，6〕，其螺釘與接骨板通過(guò)特別設(shè)計(jì)的帶鎖頭螺釘與接骨板的螺紋孔相鎖定，組成一個(gè)整體，具有很好的支持和成角穩(wěn)定作用。鎖定鋼板在治療骨折時(shí)，不剝離骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠點(diǎn)接觸固定，以最大限度保護(hù)骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。對(duì)照組采用雙側(cè)普通鋼板〔7〕治療，觀察組采用外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板治療，結(jié)果兩組56例患者全部骨折均骨性愈合。觀察組總優(yōu)良率89.29%(25/28)，高于對(duì)照組總優(yōu)良率64.29%(18/28)。提示采用外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折，療效可靠，并發(fā)癥少。

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2 方廣文，舒衡生，曾憲鐵，等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用(附21例報(bào)告)〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志，2009;17(8):575-7.

3 曾智敏，羅從風(fēng).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的并發(fā)癥〔J〕.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009;30(4):244-6.

4 侯永洋，龐施義，趙家宏，等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析與防治〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2010;16(04):300-2.

5 冷曉春，冷向陽(yáng)，李振華.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(15):1977-8.

6 黃 偉，婁錦表，陳正形，等.支撐鋼板和超關(guān)節(jié)單臂外固定器聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折〔J〕.中國(guó)骨傷，2005;18(12):715-6.

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R683.42

A

1005-9202(2011)12-2336-02

潘 華(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)