李 偉 胡紅梅 秦 翠 王政華 陳彩芬 (井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系，江西 吉安 343000)

ProTaper機(jī)用Ni-Ti根管預(yù)備老年患者前牙和磨牙的隨機(jī)對(duì)照分析

李 偉 胡紅梅 秦 翠 王政華 陳彩芬 (井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系，江西 吉安 343000)

ProTaper Ni-Ti器械;根管預(yù)備;老年患者;冠向下預(yù)備

根管治療術(shù)目前已經(jīng)是牙髓病及根尖周病的主要治療方法，而根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵就是根管預(yù)備，合格的根管預(yù)備是要在根管清理的基礎(chǔ)上，保持原有根管的長(zhǎng)度、形態(tài)和方向〔1〕。隨著增齡變化，臨床上老年患牙的根管逐漸變得細(xì)小彎曲，給根管治療術(shù)帶來(lái)困難。ProTaper是近年來(lái)臨床上的一種新型的根管預(yù)備鎳鈦器械，ProTaper銼有漸進(jìn)性的不同多錐度變化，凸三角形橫截面以及改良的引導(dǎo)尖設(shè)計(jì)，對(duì)于老年性根管狹窄與細(xì)小跟管有很好的效果。本文將ProTaper和傳統(tǒng)K銼根管預(yù)備老年患者前牙和磨牙的效果進(jìn)行對(duì)比觀察，為臨床治療老年患者牙髓炎引進(jìn)新型的根管預(yù)備器械提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為需要做根管治療的初診患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有前牙均為上頜中切牙，所有磨牙為下頜第一磨牙，診斷為急性牙髓炎;②患牙根尖孔為堵塞且根管通暢;③患者知情同意，能耐受根管治療術(shù);④排除慢性牙髓炎、根尖周炎、重度牙周炎、劈裂牙。選擇前牙根管治療患者343例，其中男171例，女172例，年齡50～71〔平均(57.3±6.5)〕歲，患牙343顆，343個(gè)根管;磨牙根管治療患者339例，其中男170例，女169例，年齡50～69〔平均(55.8±3.6)〕歲，患牙342顆，1 079個(gè)根管。根管預(yù)備的方法為冠向下預(yù)備法。

1.2 隨機(jī)分組 前牙和磨牙根管治療患者分別隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper機(jī)用Ni-Ti器械進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組采用手用不銹鋼K型銼進(jìn)行根管預(yù)備。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行完全隨機(jī)化的分組，首先按患者就診的順序編號(hào)，再?gòu)碾S機(jī)數(shù)字表中開(kāi)始隨機(jī)分配數(shù)字，令奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組。

1.3 器械和材料 16∶1減速手機(jī)(Anthogyr，Nouvag，瑞士);ProTaper機(jī)用Ni-Ti根管銼系列，25 mm，主錐度為0.02～0.19，ProTaper機(jī)用Ni-Ti銼(Dentsply，美國(guó));ROOT ZX電子根尖定位儀(J.Morita公司，日本);牙膠尖(上海星宇醫(yī)療器械有限公司);國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)標(biāo)準(zhǔn)超彈不銹鋼K型銼(深圳市速航科技發(fā)展有限公司)。

1.4 治療步驟 前牙實(shí)驗(yàn)組和磨牙實(shí)驗(yàn)組均采用16∶1減速手機(jī)和專用的ProTaper機(jī)用Ni-Ti銼，包括3根成形銼 SX，S1，S2和3根完成銼 F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，一共6根器械。采用冠向下預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，具體的操作步驟如下:首診時(shí)拍攝根尖X線片排除根尖周炎患者，用同一種方法測(cè)量根管長(zhǎng)度。選用ISO標(biāo)準(zhǔn)#8、#10K型銼進(jìn)行根管探查和通路的初步建立，然后選用ProTaper成型銼S進(jìn)行根管預(yù)備，遇阻力退出;Sx敞開(kāi)冠2/3，旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以 #10或#15K型銼進(jìn)入根尖，確定工作長(zhǎng)度，三組根管預(yù)備時(shí)每次器械退出，均用足量30 ml/L過(guò)氧化氫液和生理鹽水充分交替沖洗，記錄每個(gè)根管預(yù)備所需時(shí)間。充分根管預(yù)備后，暫封CP棉球，1 w復(fù)診。第2次就診經(jīng)問(wèn)、試、探、叩診。

1.5 效果評(píng)價(jià) 根管預(yù)備時(shí)間以初銼進(jìn)入根管口到終銼離開(kāi)根管的時(shí)間為準(zhǔn);根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)參照Negm標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí):Ⅰ級(jí):完全無(wú)疼痛;Ⅱ級(jí):輕微疼痛，不影響咬牙合和進(jìn)食;Ⅲ級(jí):中度疼痛，影響咬牙合，Ⅳ級(jí):嚴(yán)重疼痛，不能咬合甚至腫脹。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間的比較 前牙實(shí)驗(yàn)組和前牙對(duì)照組的根管預(yù)備時(shí)間分別為7.23±0.85和6.22±0.61，兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.532，P＞0.05)。磨牙實(shí)驗(yàn)組和磨牙對(duì)照組的根管預(yù)備時(shí)間分別為21.34±0.42和34.12±0.91，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.565，P ＜0.05)。

2.2 兩組根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)比較 前牙實(shí)驗(yàn)組和前牙對(duì)照組的根管預(yù)備后的疼痛反應(yīng)沒(méi)有顯著性的差異(χ2=0.921，P＞0.05)。磨牙實(shí)驗(yàn)組和磨牙對(duì)照組的根管預(yù)備后的疼痛反應(yīng)有顯著性的差異(χ2=7.328，P＜0.05)，利用 ProTaper機(jī)用Ni-Ti器械預(yù)備根管效果較好。見(jiàn)表1。

表1 不同組別間根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)情況的比較(n)

3 討論

隨著患者的年齡增長(zhǎng)，牙髓組織的細(xì)胞成分逐漸減少，而牙髓組織鈣化的成分增加，繼發(fā)性牙本質(zhì)逐漸地形成，牙頸部根管口和根管明顯縮小、閉鎖，髓腔由大變小，甚至堵塞，根管走向也變得復(fù)雜，這些變化使得老年人根管治療難度增加。根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟，高質(zhì)量地完成根管預(yù)備是根管治療成功的關(guān)鍵，一個(gè)連續(xù)的錐度、帶漏斗形的根管被認(rèn)為是最適合牙膠尖充填，而不合格的根管充填往往是由于根管預(yù)備不合格造成的〔2〕。ProTaper機(jī)用Ni-Ti器械與其他機(jī)用器械不同的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是:①凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，可減少應(yīng)力集中和機(jī)械分離的危險(xiǎn)，具有很高的切削效率;②切削刃部錐度多變，這種變異錐度容許器械切削根管壁的適當(dāng)部位，有效改善了彈性;③橫斷面為圓弧狀三角形，切刃上連續(xù)變化的螺旋角及溝槽，可將殘屑推動(dòng)移出，避免根尖堵塞(而K銼橫斷面幾乎為圓形，與根管壁接觸面積過(guò)大，不利于殘屑的冠向排出);④改良導(dǎo)向尖，每根ProTaper機(jī)用Ni-Ti器械3有部分切削功能的導(dǎo)向尖，保持器械沿根管走向前進(jìn)，同時(shí)不損傷根管壁〔3，4〕。

本研究發(fā)現(xiàn)由于前牙的根管形態(tài)普遍較粗大、直，根管預(yù)備效果較好，沒(méi)有充分發(fā)揮ProTaper Ni-Ti器械的記憶金屬特性，而在隨后的磨牙組中，其實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的根管預(yù)備時(shí)間卻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是由于其彈性和抗彎曲性不銹鋼器2～3倍，在根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力小，能維持根管原有的形狀和走向，減少根尖偏移、根尖阻塞、臺(tái)階形成的發(fā)生〔5〕，而且，在磨牙組中，兩組根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生率有差別，機(jī)擴(kuò)組少于對(duì)照組，分析其原因可能為:傳統(tǒng)的手用不銹鋼K銼極易將根管內(nèi)感染的牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔而導(dǎo)致疼痛，ProTaper特有的螺紋角度有利于切削掉的牙本質(zhì)碎屑及時(shí)排出，減少根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生，提高根尖病變的愈合率。

ProTaper機(jī)用Ni-Ti器械目前還存在價(jià)格昂貴、擴(kuò)銼針易斷的缺點(diǎn)，但隨著ProTaper機(jī)用鎳鈦器械的逐步普及，選擇合理的治療順序;嚴(yán)格控制Ni-Ti銼的使用次數(shù)，不使用變形的擴(kuò)大針，及時(shí)更換擴(kuò)大針，遇到較大阻力時(shí)應(yīng)將根管銼退出，就可避免器械折斷的發(fā)生。

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R781.33

A

1005-9202(2011)12-2330-02

李 偉(1972-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事牙體牙髓疾病的診斷及治療。

〔2010-04-13收稿 2010-08-09修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)