李樹法 歐亞萍 張 喜 曹 潔 李宗莊 向 菲

(貴陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽 550002)

貴陽市糖尿病住院患者死亡原因分析

李樹法 歐亞萍1張 喜2曹 潔3李宗莊4向 菲

(貴陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽 550002)

糖尿病;住院患者;死亡原因;猝死;回顧性分析

隨著人民物質(zhì)生活的改善以及人口老齡化，我國的糖尿病(DM)患病率快速上升，DM的病死率也隨之增加，而DM已成為全球第5位死亡原因〔1，2〕。近年由于DM防治知識(shí)的普及，死于DM急性并發(fā)癥的患者有所減少，但死于因長期血糖控制不佳而并發(fā)的各種慢性并發(fā)癥尤其是大血管并發(fā)癥者卻逐漸增加。為探討貴陽市住院DM患者主要死亡原因和特點(diǎn)，本研究回顧并總結(jié)分析貴陽市5所綜合性醫(yī)院的DM患者的死亡原因，為本地區(qū)糖尿病防治提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2004年1月1日至2009年12月31日貴陽市第一人民醫(yī)院、貴陽市金陽醫(yī)院、貴陽市第四人民醫(yī)院、解放軍第44醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院5所綜合性醫(yī)院住院死亡的DM患者病歷資料。

1.2 方法 采用統(tǒng)一調(diào)查表由專人詳細(xì)記錄死亡病例信息，死亡診斷根據(jù)直接導(dǎo)致死亡的原發(fā)病進(jìn)行確定，若同時(shí)存在兩種以上致死因素，則按國際疾病分類(ICD-9)中主要診斷原則確定。分析死因構(gòu)成情況，研究住院DM患者死因與性別、年齡、并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，住院病死率及組間死因構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2004～2009年5所醫(yī)院住院死亡人數(shù)為3 178例，共收治DM患者11 390例，其中住院期間死亡410例，占住院總死亡人數(shù)的12.9%，病死率3.6%。所有患者均符合WHO 1999年的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，有明確的DM病史或本次住院新診斷為 DM。男 199例，女 211例;年齡 14～92〔平均(67.8±24.9)〕歲;病程0(初發(fā))～50年，平均9.2年;其中T1DM 24例，占5.9% ，T2DM 386例，占94.1%。

2.2 DM組與非DM組死亡原因?qū)Ρ?DM組死亡原因前3位由高到低依次為心血管疾病、感染、腦血管疾病，而非DM組依次為腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病。DM組中心血管疾病、感染發(fā)生率顯著高于非DM組，而腫瘤的發(fā)生率顯著低于非DM組。兩組死亡原因中呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病的發(fā)生率不存在顯著性差異。見表1。

表1 DM組與非DM組死因比較〔n(%)〕

2.3 住院DM患者死亡特點(diǎn) DM患者住院期間的猝死率較高，約占DM死亡人數(shù)的七分之一，顯著高于非DM患者。DM患者死亡病例合并高血壓、血脂異常、心肌梗死、腎病、腦梗死均顯著高于非DM患者。見表2。

表2 住院DM與非DM患者死亡特點(diǎn)〔n(%)〕

3 討論

2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道:我國DM患病率已達(dá)9.7%，長期血糖升高以及脂質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能衰退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)甚至可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂。DM的各種急慢性并發(fā)癥是DM患者致殘、致死的主要原因。因此，分析DM患者的死亡原因及其特點(diǎn)，有利于臨床醫(yī)師全面把握DM住院患者的情況，為采取有效的措施預(yù)防和治療提供參考，以降低DM患者的病死率。

本研究首次全面系統(tǒng)的對(duì)貴陽市住院DM患者死亡原因及特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果表明DM患者更多的死于心腦血管疾病和感染，發(fā)病更急(猝死率高)，患者存在更多的并發(fā)癥。本研究中DM患者死亡原因首位都是心血管疾病，與國內(nèi)外報(bào)道相一致〔3～8〕。因此，降低住院DM患者病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防心血管疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，死于心血管疾病的DM患者中，73.1%合并高血壓、54.8%合并高脂血癥;死于腦血管病的患者中，83.9%合并高血壓、45.1%合并高脂血癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血糖加重高血壓引起的心血管系統(tǒng)功能異常，引起大血管病變，如各種心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥〔9〕，同時(shí)高血壓可以促進(jìn)DM并發(fā)癥發(fā)生〔10〕。高血壓、高脂血癥都是并發(fā)心腦血管疾病的主要原因。因此，對(duì)DM的治療，除嚴(yán)格控制高血糖外，嚴(yán)格控制血壓、調(diào)節(jié)血脂同樣重要。另外，死亡的住院DM患者中既往合并心肌梗死、腦梗死、腎病的患者都大于三分之一，因此，對(duì)于這些患者住院期間應(yīng)密切注意病情變化，必要時(shí)作抗凝保護(hù)腎臟等相應(yīng)治療。

本研究中，住院DM患者死因的第2～5位依次為感染、腦血管病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病。雖然隨著醫(yī)療水平的提高，感染占DM患者的死因順位下降，但本研究結(jié)果顯示，感染仍占總體死因的第2位，這與蘇詠明〔5〕報(bào)道的結(jié)果相一致。DM患者的T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能下降而易導(dǎo)致結(jié)核、真菌、機(jī)會(huì)性和多重性感染的出現(xiàn)，其表現(xiàn)往往不典型，無發(fā)熱或白細(xì)胞升高，表現(xiàn)為低血壓、精神萎靡，甚至低體溫等非典型癥狀，除了血液培養(yǎng)，其他方法很難檢出，這不僅可以直接導(dǎo)致DM患者突然死亡，還可使DM患者病情加重，成為導(dǎo)致死亡的常見間接原因〔11，12〕。因此，對(duì)于住院DM患者，尤其是原因不明的低血壓、精神萎靡、低體溫的DM患者，要重視對(duì)感染的預(yù)防和治療。

本研究中，腫瘤居住院DM患者死因排序第4位，占約13.2%。近年來研究表明，DM、DM前期可以促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，增加DM患者腫瘤(特別是肝癌)的發(fā)病率，同時(shí)高血糖極大地影響著腫瘤的治療，加速患者死亡〔13〕。因此，對(duì)于住院DM患者，尤其是不明原因的低熱、食欲下降、體重減輕的患者，要重視排查腫瘤，及時(shí)給予預(yù)防和控制。另外，本研究中合并DM腎病的DM死亡者183例(44.6%)，但最終死于腎病的僅20例(4.9%)，造成這一結(jié)果可能主要有以下兩點(diǎn)原因:首先，DM腎病(包括各個(gè)時(shí)期)在DM危重患者中普遍存在;其次，目前腎臟替代治療逐漸普及，使終末期腎病患者壽命延長，患者最終多數(shù)死于其他疾病。

DM猝死國內(nèi)罕有報(bào)道，國外報(bào)道DM是猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，DM前期和DM患者發(fā)生猝死的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是1.59和2.76〔14，15〕。本研究中住院DM患者猝死率顯著高于非DM患者。說明DM患者更易發(fā)生猝死。一旦發(fā)現(xiàn)猝死先兆如面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，頻繁室性早搏，或患者出現(xiàn)原來沒有的癥狀，如明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態(tài)突變等都應(yīng)及時(shí)搶救，挽救生命。

總之，心腦血管并發(fā)癥、感染、腫瘤是DM患者的主要死因，積極有效地控制血糖、血壓、血脂、感染和腫瘤是降低DM病死率的關(guān)鍵。同時(shí)，注意防治猝死也可顯著降低 DM病死率。

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R587.1

A

1005-9202(2011)12-2325-03

1 貴陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 2 貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

3 解放軍第44醫(yī)院老干科 4 貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科

向 菲(1965-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)分泌代謝病研究。

李樹法(1974-)，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝病研究。

〔2011-01-19收稿 2011-03-10修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)