李富慧 (南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

舒血寧注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效

李富慧 (南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

血管性癡呆;吡拉西坦;舒血寧

癡呆是一種獲得性認(rèn)知功能障礙綜合征。智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認(rèn)知能力降低。目前常用的藥物有腦代謝復(fù)活劑，改善腦循環(huán)藥物，腦保護(hù)劑等。本文采用腦復(fù)康(主要成分:吡拉西坦)聯(lián)合舒血寧注射液治療血管性癡呆(VD)，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年10月至2009年10月VD患者123例，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布的美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-V)中VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者腦血管疾病發(fā)病時(shí)間明確，影像學(xué)診斷有腦梗死或出血灶。采用簡易精神狀況檢查(MMSE)量表篩選出腦血管性癡呆的患者，12分≤MMSE≤23分的患者方可入選。兩組患者或其家屬對本試驗(yàn)知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他原因引起的癡呆;伴有重度神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)等。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組63例，男33例，女30例，年齡61～84〔平均(68.4±10.5)〕歲，病程為(3.1±1.4)年，其中腦梗死28例，腦動脈硬化12例，有中風(fēng)史者23例，有高血壓病史者24例，有糖尿病史18例。對照組60例，男31例，女29例，年齡60～83〔平均(69.1±8.9)〕歲，病程(3.2±1.3)年，其中腦梗死27例，腦動脈硬化11例，有中風(fēng)史者22例，有高血壓病史者19例，有糖尿病史17例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組口服腦復(fù)康膠囊0.8 g，3次/d，共服用12 w。觀察組患者口服腦復(fù)康膠囊0.8 g，3次/d，共服用12 w;同時(shí)給予舒血寧注射液8 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 MMSE評分 兩組患者均于治療前及治療后根據(jù)MMSE評分，對患者的定向力、記憶力、計(jì)算力、語言能力、視空間等多方面進(jìn)行評估。

1.3.2 日常生活能力量表(ADL)評分 兩組患者于治療前及治療后根據(jù)ADL對患者的軀體生活自理能力和工具性日常生活能力進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較采用方差分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后MMSE積分變化比較 觀察組MMSE總積分變化幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組、對照組除視空間外，其余各項(xiàng)積分治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，表2。

2.2 兩組患者治療前后ADL積分變化比較 對照組、觀察組治療后自理能力、使用工具能力、總評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后總評分變化幅度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 觀察組治療前、治療后MMES積分情況(±s)

表1 觀察組治療前、治療后MMES積分情況(±s)

6±1.34 1.73±0.66 15.97±4.73治療后 2.43±1.22 3.97±0.76 3.95±0.79 3.89±0.87 5.57±1.27 1.89±0.71 19.79±4.46變化幅度 0.64±1.07 0.54±0.53 0.46±0.23 0.51±0.73 1.23±1.07 0.11±0.41 4.02±3.81 P值時(shí)間 計(jì)算力 記憶力 時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 語言能力 視空間 總評分治療前 1.91±0.82 3.43±0.39 3.51±0.67 3.38±0.66 4.7＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 對照組治療前、治療后MMES積分情況(±s)

表2 對照組治療前、治療后MMES積分情況(±s)

2±1.34 1.69±0.57 15.47±3.84治療后 2.31±1.23 3.63±0.67 3.81±0.79 3.78±0.79 5.17±1.49 1.71±0.50 18.34±4.92變化幅度 0.41±1.22 0.42±0.59 0.43±0.61 0.21±0.26 0.83±1.28 0.12±0.31 2.98±1.79 P值時(shí)間 計(jì)算力 記憶力 時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 語言能力 視空間 總評分治療前 2.01±0.77 3.22±0.62 3.44±0.59 3.54±0.61 4.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s)

與同組治療前比較:1)P＜0.05，與對照組比較:2)P＜0.05

變化幅度對照組 14.63±2.61 13.14±2.691) 1.21±0.54 21.83±3.24 19.63±3.581) 2.11±0.69 36.45±5.41 32.57±4.981)組別 軀體自理能力治療前 治療后 變化幅度使用工具能力治療前 治療后 變化幅度總評分治療前 治療后3.42±2.34觀察組 14.70±2.39 13.27±2.291) 1.34±0.61 21.74±2.97 18.97±2.481) 2.87±0.81 36.97±4.76 32.64±5.241)4.57±1.973)

3 討論

VD是腦血管病引起的智能障礙性疾病，主要是指腦血管病后記憶能力明顯減退及至少一項(xiàng)認(rèn)知功能(即語言、視覺空間、定向力或抽象思維)障礙，因其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)而對中老年人的健康構(gòu)成極大威脅。目前，治療VD尚無特效療法，但VD是有明確致病因素或病因的一類疾病。對VD前期患者如血管性輕度認(rèn)知障礙及時(shí)干預(yù)，可使部分患者逆轉(zhuǎn)，減少癡呆的發(fā)生。對已發(fā)生VD的患者，目前尚無特效藥物，除積極治療腦血管病外，特別是對癡呆早期的患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療?，F(xiàn)在常用藥物主要有膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、腦代謝激活劑等〔1，2〕。

舒血寧是銀杏提取物，具有抗血小板聚集和抗血栓、改善血液循環(huán)和腦的灌流量、改善腦功能的作用;能改善自由基代謝，改善微循環(huán)，抗細(xì)胞凋亡作用〔3〕。腦復(fù)康主要成分是吡拉西坦，為酪氨酸的同類物，對神經(jīng)細(xì)胞具有激活、保護(hù)和修復(fù)作用，能顯著改善腦缺氧狀態(tài)，對大腦細(xì)胞有活化作用、提高大腦中ATP/ADP比值，促進(jìn)氨基酸和磷脂吸收，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加強(qiáng)對葡萄糖的利用，有利于能量的儲存〔4〕，提高腦代謝能力，增加腦的血流量，提高學(xué)習(xí)記憶能力和思維能力〔5，6〕。

本文結(jié)果中，觀察組和對照組治療后除視空間評分外，MMSE其余各項(xiàng)評分與本組治療前比較都有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組治療前后MMSE評分變化幅度顯著高于對照組，說明舒血寧聯(lián)合腦復(fù)康可以顯著改善患者的MMSE評分，顯著改善患者認(rèn)知功能;觀察組和對照組治療后ADL評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組治療前后ADL評分變化幅度顯著大于對照組，說明舒血寧聯(lián)合腦復(fù)康可以改善VD患者的生活活動能力，提高患者生活質(zhì)量。總之，舒血寧聯(lián)合腦復(fù)康能夠顯著改善VD患者M(jìn)MSE和ADL評分，提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，優(yōu)于單純應(yīng)用腦復(fù)康治療，值得臨床借鑒。

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R743

A

1005-9202(2011)12-2315-02

李富慧(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病基礎(chǔ)和臨床研究。

〔2011-03-28收稿 2011-05-15修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)