劉 劍 鄔海鵬 鄭 軍 沙巴義丁·吐?tīng)栠d

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

祛濕散治療老年濕熱型肛周濕疹55例臨床觀察

劉 劍 鄔海鵬1鄭 軍2沙巴義丁·吐?tīng)栠d

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

肛周濕疹;老年;濕熱型;祛濕散

肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的具有明顯滲出傾向、病變局限于肛門周圍皮膚的炎癥性疾病。約占肛門疾病的1/10左右〔1〕。多表現(xiàn)為肛周皮膚滲液、瘙癢、局部分泌物增多，皮疹反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響老年人的正常工作、生活質(zhì)量及身體健康。本文以祛濕散治療老年肛周濕疹患者，并與對(duì)照組(哌瑞松乳膏組)比較，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2010年12月在我院門診就診濕熱型肛周濕疹病人55例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組29例，其中女18例，男11例，年齡58～68〔平均(62.16±2.33)〕歲;對(duì)照組26例，其中女14例，男12例，年齡48～75〔平均(60.08±10.22)〕歲，兩組治療前一般情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中“中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”觀察病種為肛周濕疹。

1.2.2 中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》濕熱型:主癥:急性病程，瘙癢較重，滲出明顯，伴皮膚紅斑、灼熱。次癥:心煩，口渴，尿黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上者，可診斷為該證候。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本藥過(guò)敏或?qū)λ幬锍煞诌^(guò)敏者，近2 w內(nèi)服過(guò)類固醇藥物或1 w內(nèi)服過(guò)抗組胺類藥物或外用類固醇制劑，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例或未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.2.4 治療與臨床癥狀記分方法

1.2.4.1 治療方法 治療組:用祛濕散治療組:祛濕散(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室)批號(hào):Z0400810。給藥方法:茶水調(diào)勻備用。早晚各一次，外用，療程2 w。對(duì)照組:對(duì)照藥選用派瑞松乳膏。一日二次，外用，療程2 w。治療期間停用其他藥物，忌辛辣刺激性食物，禁熱水坐浴。

1.2.4.2 臨床癥狀記分方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.北京2002年5月)采用4級(jí)積分法。癥狀分級(jí)(1)瘙癢:0分:無(wú)瘙癢。1分:偶爾瘙癢，不用藥無(wú)影響工作、學(xué)習(xí)，生活。2分::陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)，生活，需用藥。3分::劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)，生活。(2)皮疹面積:0分:無(wú)皮疹。1分:皮疹面積小于肛周面積的1/4。2分:皮疹面積大于肛周面積的1/4，但小于1/2。3分:皮疹面積大于肛周面積的1/2。(3)皮疹形態(tài):0分:無(wú)皮損。1分:紅斑、丘疹或水皰。2分:滲出或糜爛。3分:肥厚及苔蘚樣變。

1.2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床癥狀積分分值改善率=(治療前癥狀積分分值－治療后癥狀積分分值)/治療前分值×100%。痊愈:各癥狀及體征皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，癥狀積分值減少≥90%。顯效:皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕，癥狀積分值減少≥70%。有效:皮損部分消退，癥狀部分緩解，癥狀積分值減少≥50%。無(wú)效:癥狀未見(jiàn)明顯改善或反見(jiàn)惡化，癥狀積分值減少＜50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示。治療前后癥狀評(píng)分比較均采用t檢驗(yàn)，兩組受試者臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療前后臨床癥狀積分比較 治療組與對(duì)照組比較，瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)前后積分變化有顯著性差異(P值分別為0.003，0.018，0.013)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

表1 兩組受試者治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.01;2)P＜0.05

臨床癥狀 治療組(n=29)治療前 治療后瘙癢程度 2.50±0.527 0.70±0.6751)治療后對(duì)照組(n=26)治療前2.55±0.522 1.55±0.688皮損面積 2.20±0.632 1.00±0.4712)2.00±0.447 1.45±0.522皮損形態(tài) 2.10±0.622 0.70±0.6752)2.09±0.701 1.27±0.647

2.2 兩組受試者治療前后療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組(χ2=9.653，P=0.022)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組受試者療效比較〔n(%)〕

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肛門濕疹稱為“陰囊風(fēng)”、“肛周風(fēng)”?！锻饪普谡摗ぱL(fēng)瘡》認(rèn)為:“乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)”。本病是風(fēng)、濕、熱邪阻于肌膚有關(guān)，多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣炙之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn);或因居處潮濕，濕邪外侵。濕與熱相搏下注于肛門周圍肌膚，致肛周局部瘙癢滲出，皸裂疼痛。急性起病以實(shí)證為主，致病之邪主要是濕熱風(fēng)邪，故多以濕熱型為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病〔2〕。常由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因引起〔3，4〕。而老年人肛管靜息壓顯著降低，肛門閉合不嚴(yán)密〔5〕，更易罹患肛周濕疹。目前西醫(yī)多用糖皮質(zhì)激素、內(nèi)服抗組織胺藥為主治療?？菇M胺類藥物并不能完全拮抗體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，多數(shù)情況下，抗組胺藥物對(duì)疾病的過(guò)程沒(méi)有明顯的影響，僅能緩解瘙癢，減少刺激〔6〕。外用糖皮質(zhì)激素治療可引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種不良反應(yīng)，停藥后病情容易反復(fù)或加重，影響療效〔7〕，因此中醫(yī)藥治療急性肛周濕疹越來(lái)越受到人們的重視。王延峰等運(yùn)用中藥外用時(shí)藥物刺激肛門局部皮膚，促進(jìn)皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收，清潔分泌物，起到止癢作用;治療急性肛門濕疹起效迅速，療效肯定〔8〕。黃瑜等使用中藥熏洗外治肛周濕疹效果明顯、復(fù)發(fā)率低、毒副作用少〔9～11〕。中藥藥理學(xué)研究表明，許多中藥成分具有抗炎、解熱、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)、促組織細(xì)胞恢復(fù)等多層次、多途徑、廣泛復(fù)雜的藥理活性〔12〕。大黃具有擴(kuò)張血管作用，且對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，及其抗菌消炎作用已得到了臨床廣泛應(yīng)用和充分肯定〔13〕。黃芩有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒等藥理作用，其次黃芩主要化學(xué)成分還有清除自由基、免疫調(diào)節(jié)等作用〔14〕。本方由大黃，黃芩，寒水石，青黛組方而成。方中大黃涼血解毒勝濕止癢為君藥，佐以黃芩青黛清熱除濕，瀉火解毒。輔以寒水石去腐生肌，同時(shí)青黛及寒水石兼有收濕斂瘡之效。諸藥合效則具有清熱祛濕止癢之功，臨床治療濕熱型肛周濕疹多獲良效。

綜上所述，去濕散治療濕熱型肛周濕疹較派瑞松軟膏組的療效顯著，能有效改善瘙癢癥狀及皮損表現(xiàn)，不良反應(yīng)輕微。本文所有病例在治療期間未出現(xiàn)皮膚萎縮、局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，且用藥方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R758.23

A

1005-9202(2011)12-2312-02

新疆醫(yī)科大學(xué)院級(jí)重點(diǎn)課題(No.ZYY201002)

1 新疆武警黃金醫(yī)院 2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院肛腸外科

劉 劍(1971-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事肛腸疾病的診斷與治療研究。

〔2011-02-11收稿 2011-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)