謝晉軍 周貞學(xué)(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 ?？?57700)

活血補(bǔ)腎強(qiáng)骨固疏湯聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療老年骨質(zhì)疏松患者90例

謝晉軍 周貞學(xué)1(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 ?？?571700)

骨質(zhì)疏松;中西醫(yī)結(jié)合治療

老年骨質(zhì)疏松(OP)是一種以全身性骨量、骨密度損失及骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)性增加的全身代謝性疾病，其直接病因是由于老年人內(nèi)分泌功能的變化，促使骨吸收的激素增多，抑制骨吸收激素減少，加速了骨吸收，使老人發(fā)生嚴(yán)重的鈣不足和負(fù)平衡〔1〕。OP雖是一種自然老化，但通過藥物治療也可以延緩其進(jìn)程，本文擬回顧分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年OP患者的療效，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年8月我院收治的老年OP患者168例，男71例，女97例;年齡62～87〔平均(72.3±10.5)〕歲;病程0.5～8〔平均(3.2±2.4)〕年。均符合中國老年學(xué)學(xué)會(huì)制定的《中國人OP建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，影像學(xué)檢查明顯見骨皮質(zhì)變薄、骨密度減低，其中，輕度(骨質(zhì)密度減低，骨小梁變細(xì)變少，分支消失)24例;中度(胸椎楔形變，椎隙加寬)81例;重度(病理性骨折)63例。排除晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者，合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者及對多種藥物過敏者。隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組90例，對照組78例，兩組在年齡、性別、病程、病情、骨密度分級等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 所有患者均以鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)公司生產(chǎn))8～12 m l/d，加入250～500 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉中靜脈滴注，同時(shí)口服牡蠣碳酸鈣咀嚼片(蓋天力，啟東蓋天力藥業(yè)生產(chǎn))1 g/d，分3次口服或維生素D 0.25μg/d。實(shí)驗(yàn)組加服活血補(bǔ)腎強(qiáng)骨固疏湯(薏苡仁50 g、五加皮 30 g、骨碎補(bǔ) 15 g、丹參 20 g、牛膝 20 g、兩面針 15 g、仙靈脾15 g、木瓜15 g、沒藥6 g、乳香6 g)，水煎服，每日1劑。兩組均30 d為1個(gè)療程。

1.3 檢測內(nèi)容 在治療前和3個(gè)療程后以雙能X線吸收儀測定測量患者腰椎、髖部(股骨頸、大轉(zhuǎn)子和全髖)和腿部骨密度(BMD)，以偶氮胂Ⅲ法分光光度法測定空腹尿鈣(U-Ca)，肌氨酸氧化酶法測定尿肌酐(U-Cr)，此外，在整個(gè)治療過程中注意檢測患者血鈣、血磷水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及改善情況 所有患者都存在腰、背、四肢或全身骨疼痛，以久立、久坐時(shí)，夜間和清晨醒來時(shí)，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加劇，其中122例(72.6%)為腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散;134例(79.8%)反映下肢乏力;68例(41.1%)出現(xiàn)駝背或身長縮短;48例(28.6%)因胸廓畸形而呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難;19例(11.3%)出現(xiàn)胸、腰椎壓縮性骨折。3個(gè)療程后，有除駝背或身長縮短外，以上癥狀均有不同程度的減輕和消失。

2.2 兩組患者治療前后測量指標(biāo)變化比較 3個(gè)療程后較治療前兩組患者BMD明顯提高(0.79±0.15)g/cm2，U-Ca明顯下降(1.02±0.67)mmol/L，U-Cr明顯下降(0.84±0.35)mmol/L(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)變化與對照組比較有明顯差異(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者鈣磷乘積(Ca·P)已接近正常(36～40 mg/dl)，而對照組雖也提高5 mg/dl以上，但仍明顯低于正常。見表1。

表1 兩組患者治療前后BMD、U-Ca、U-Cr和Ca·P變化(±s)

表1 兩組患者治療前后BMD、U-Ca、U-Cr和Ca·P變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組比較:3)P＜0.05

組別 n BMD(g/cm2)U-Ca(mmol/L)U-Cr(mmol/L)Ca·P(mg/dl)實(shí)驗(yàn)組90治療前0.62±0.12 2.68±1.15 9.22±4.83 25.13±1.87治療后0.81±0.141)3)1.56±0.851)3)8.61±7.131)3)34.63±2.01)3)對照組78治療前 0.63±0.14 2.66±1.24 9.19±5.31 26.48±2.56治療后 0.73±0.132)1.88±1.162) 8.71±7.542)31.15±3.182)

3 討論

OP是一種中老年人常見病，多發(fā)病，隨著年齡增長，咀嚼功能差，鈣質(zhì)和維生素D攝取不足，加上腎功能減退、使維生素D活化能力也降低，結(jié)果造骨功能減退，骨流失增加，出現(xiàn)OP。鹿瓜多肽注射液中有多種游離氨基酸，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、β-轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)。成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)等，BMPs可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞有絲分裂、分化，能誘導(dǎo)血管周圍游動(dòng)的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為不可逆性的骨系細(xì)胞，即軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。從而促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)骨折修復(fù);此外，BMPs還可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變，并通過與TGF-β和FGF相互之間的協(xié)調(diào)作用更好地誘導(dǎo)新骨形成，使骨組織更成熟。TGF-β則是一族具有多種功能的蛋白多肽，對成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞有促進(jìn)分化或降低分化的雙重調(diào)節(jié)作用〔3〕。蓋天力溶解度高，具有良好的生物活性，有利于骨質(zhì)形成。由于OP的病因復(fù)雜，單一用藥難以取得更滿意療效，本文采取了中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥方中五加皮、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、牛膝溫腎填精、活血止痛、強(qiáng)骨固疏、止骨痹痛，使筋骨得以潤澤營養(yǎng);薏苡仁、木瓜能健脾和胃、平肝補(bǔ)肺、去濕舒筋〔4〕，對增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力、骨骼抵抗能力和調(diào)節(jié)病理過程、改善骨質(zhì)疏松和延緩衰老都有著非常重要的意義。因此，中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治，其療效明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)治療。

需要指出的是，無論是中藥還是西藥，藥物治療只是治療中的一部分，應(yīng)該與其他有關(guān)骨保健的方法結(jié)合起來，首先是要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，適度的運(yùn)動(dòng)有益于肌肉和骨骼的健康，能增進(jìn)肌肉的張力和彈力，增強(qiáng)骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼營養(yǎng)良好，推遲骨骼老化。其次是要注意改善營養(yǎng)，要注意富鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他還有綠色蔬菜、豆類及豆制品、魚蝦、海產(chǎn)植物、貝類等。各種維生素的攝入對防治OP也很重要。要提倡戒煙戒酒，因吸煙能增加血液酸度使骨質(zhì)溶解，飲酒過多、過頻可導(dǎo)致溶骨的內(nèi)分泌激素增加，使鈣質(zhì)從尿中丟失。此外，要保持心境樂觀、暢達(dá)，這有助神經(jīng)反應(yīng)和平衡功能的加強(qiáng)，從而延緩和減輕OP的發(fā)生。

1 龐 麗.老年骨質(zhì)疏松的認(rèn)知與健康指導(dǎo)〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)，2009;33(2):118-9.

2 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000;6(1):1-3.

3 賴乾德.鹿瓜多肽注射液治療老年性骨質(zhì)疏松療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008;14(22):146-7.

4 巫波榮.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松的臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010;6(11):33-4.

R681

A

1005-9202(2011)12-2308-02

1 海南省人民醫(yī)院

謝晉軍(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急救醫(yī)學(xué)研究。

〔2010-03-11收稿 2010-07-29修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)