于 麗 袁建新 李壬子 蘇津蕊 楊秀平 (河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院，河北 唐山 063000)

黛力新與阿米替林治療腦卒中后抑郁的療效

于 麗 袁建新 李壬子 蘇津蕊 楊秀平 (河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院，河北 唐山 063000)

腦卒中后抑郁;黛力新;阿米替林;療效

腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中的常見并發(fā)癥，不僅可以導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)和生活質(zhì)量下降，而且還可以增加患者的死亡率，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。傳統(tǒng)的抗抑郁劑可以有效地治療PSD，改善神經(jīng)癥狀，但因副作用較多而限制其廣泛使用。本研究收集了150例PSD患者，比較新藥黛力新與傳統(tǒng)抗抑郁劑阿米替林治療PSD患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年3月至2010年3月收住我科的150例PSD患者，其中男83例，女67例，年齡45～78〔平均(59.1±13.8)〕歲。診斷均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;同時(shí)亦符合第3版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;所有患者PSD均為首發(fā)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔4〕24項(xiàng)總分≥18分;既往均無精神病史和腦器質(zhì)性疾病史?；颊咭庾R(shí)清楚，查體合作。其中腦出血43例，腦梗死36例，伴高血壓史31例。所有病例均根據(jù)頭部CT、MRI檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):文盲、失語(yǔ)、癡呆、伴嚴(yán)重心肝腎功能損害以及發(fā)病前有抑郁病史者。

1.2 分組與治療 將所有患者隨機(jī)分兩組，每組各75例。所有病例自治療開始時(shí)均停用先前所使用的藥物，且經(jīng)歷1 w的藥物清洗期后接受新的腦卒中治療，包括藥物治療、康復(fù)治療與支持治療等。黛力新組加用黛力新片(氟哌噻噸/美利曲辛，丹麥靈北制藥公司，批號(hào):1524)，用法10，5 mg/次，早、中午各1次;阿米替林組加用阿米替林片〔依拉維/氨三環(huán)庚素，常州四藥制藥有限公司，批號(hào):蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1982)第263901號(hào)〕，開始25 mg/次，早、晚兩次服用，逐日增量，于第2周末增至100～150 mg/d。兩組治療總時(shí)間均為6 w。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔5〕采用HAMD對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，≥75%為痊愈;＜75%且≥50%為顯著進(jìn)步;≥25%且＜50%為進(jìn)步;＜25%為無效。其中痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步均劃為有效。采用副反應(yīng)量表(TESS)對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。兩組患者的年齡、性別及病情嚴(yán)重程度相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 治療前兩組患者的HAMD評(píng)分比較無顯著差異(P＜0.05)。黛力新組痊愈32例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步11例，有效率為73.3%;阿米替林組痊愈22例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步14例，有效率為69.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組之間有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6 w末兩組HAMD總分均顯著下降(P＜0.05)。黛力新組早在治療后1 w就出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療效顯著優(yōu)于阿米替林組(P＜0.01);而治療6 w末，兩組的療效無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)比較 阿米替林更易引起腹脹、頭暈、失眠、嗜睡、口干、便秘、排尿困難與肝功能改變(P＜0.05)，而其他不良反應(yīng)與黛力新組無顯著差異(P＞0.05)。在治療1、2、4、6 w后阿米替林組的TESS分值均顯著大于黛力新組。見表2，表 3。

表1 兩組HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 兩組HAMD評(píng)分比較(±s)

與阿米替林組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

8.11±1.2組別 n 治療前 治療后1 w 治療后2 w 治療后4 w 治療后12.14±2.71 9.17±1.7阿米替林組 75 22.66±2.9 20.12±3.8 16.35±2.21 13.88±2.98 6 w黛力新組 75 21.23±3.5 16.12±3.22) 14.9±2.61)

表2 兩組藥物不良反應(yīng)比較(n)

表3 兩組治療后TESS分值比較(±s)

表3 兩組治療后TESS分值比較(±s)

時(shí)間 黛力新組 阿米替林組 t值 P值治療后1 w 2.97±1.2 9.21±2.11 6.17 ＜0.05治療后2 w 3.12±1.89 9.87±2.54 4.39 ＜0.05治療后4 w 3.21±0.23 8.73±1.59 3.55 ＜0.05治療后6 w 2.19±0.97 7.31±2.33 3.67 ＜0.05

3 討論

由于PSD有較高的患病率，最近來逐漸受到廣大學(xué)者的重視〔6〕。大部分患者的抑郁程度為輕至中度，目前認(rèn)為是由神經(jīng)生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素共同作用所致〔7〕。PSD患者多數(shù)為老年人，該類群體具有對(duì)藥物敏感性高、耐受性低等特點(diǎn)，因此應(yīng)盡量避免使用療效欠佳且不良反應(yīng)重的藥物〔8〕。本研究治療6 w末的HAMD總分均有顯著下降，兩組無顯著差異，阿米替林組在一些不良反應(yīng)如腹脹、頭暈、失眠、嗜睡、口干、便秘、排尿困難和肝功能改變的發(fā)生率上顯著高于黛力新組，而惡心、頭痛、視力模糊、心慌和心電圖異常方面兩組無顯著差異。TESS評(píng)分值亦顯示在治療的1、2、4、6 w后阿米替林組的TESS分值均顯著大于黛力新組。

傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁劑阿米替林雖對(duì)PSD療效較好〔8〕，但其起效較緩慢，且對(duì)中樞受體有較強(qiáng)的親和力，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。黛力新是一種新型抗抑郁劑，為小劑量的三氟噻噸與四甲蒽丙胺組成的合劑，其藥理作用是提高突觸間隙的一些神經(jīng)遞質(zhì)的含量，如多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因此具有抗抑郁與抗焦慮的雙重功效〔9〕，而且其不良反應(yīng)較輕。因此，黛力新的使用更有利于改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)神經(jīng)功能，在臨床上值得推廣。

1 潘淑先，張少麗，姜玉艷.西酞普蘭與阿米替林治療腦卒中后抑郁的對(duì)照研究〔J〕.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007;20(3):169-70.

2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(16):381-3.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-90.

4 沈漁邨.精神病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:201-3.

5 趙松濤，賈學(xué)云.西酞普蘭與阿米替林治療腦卒中后抑郁對(duì)照研究〔J〕.臨沂醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005;27(5):329-31.

6 李云松，嚴(yán) 琪，王繼堃.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;2:240-1.

7 田根勝，唐 駿，黃 翔.黛力新治療腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010;11(10):37-8.

8 彭映霞，戴光華.氟西汀與阿米替林治療腦卒中后抑郁臨床對(duì)照研究〔J〕.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007;4(3):259-60.

9 黃承光，黃 永.黛力新治療心血管疾病伴抑郁癥的臨床研究〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;15(1):186-7.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2306-02

于 麗(1979-)，女，醫(yī)師，在讀碩士，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

〔2011-04-11收稿 2011-04-22修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)