張曉麗,楊 娟,劉紹少

(南昌市血站a.檢驗(yàn)科;b.信息管理科;c.血液供應(yīng)科,南昌330025)

隨著1998年《獻(xiàn)血法》的頒布,無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)不斷發(fā)展;隨著人們對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的深入認(rèn)識(shí)和宣傳力度的加大,自愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍日益壯大。采供血機(jī)構(gòu)對(duì)各種血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程的嚴(yán)格推行,在一定程度上保證了血源和輸血安全,但要從真正意義上杜絕經(jīng)輸血傳播疾病,就需要采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力,因此血站對(duì)血液的檢測(cè)顯得異常的重要。南昌市血站采集血液全部來(lái)自無(wú)償自愿獻(xiàn)血者,為了解無(wú)償獻(xiàn)血者健康狀況及血液不合格原因,本研究對(duì)南昌市2006年1月至2009年12月83 209份來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血者的血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇南昌市無(wú)償獻(xiàn)血者83 209例,男40 649例,女42 560例,年齡18～55歲,平均36.5歲。獻(xiàn)血前均經(jīng)過血比重檢測(cè)和HBsAg快速試紙條篩查合格,每例獻(xiàn)血200～400 mL。采血后留取血樣,按衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]對(duì)采集的血樣做初復(fù)檢。

1.2 主要試劑

谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)購(gòu)自豪邁和邁克公司;乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(抗-HCV)均購(gòu)自萬(wàn)泰和新創(chuàng)公司;艾滋病抗體(抗-HIV)購(gòu)自吉比愛和新創(chuàng)公司;梅毒抗體(抗-TP)購(gòu)自榮盛和新創(chuàng)公司。

1.3 檢測(cè)方法

ALT初檢采用速率法,復(fù)檢采用賴氏法;HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均采用ELISA法;抗-TP采用TRUST和ELISA法。所有檢測(cè)嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)

2種試劑均陽(yáng)性者判為陽(yáng)性;均陰性者判為陰性;一種試劑為陰性而另一種試劑為陽(yáng)性者判為可疑,再用2種試劑雙孔復(fù)試,只要有一種試劑仍為陽(yáng)性,則判讀為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2006年1月至2009年12月南昌市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格結(jié)果見表1。

表1 南昌市2006-2009年83 209例無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

本研究結(jié)果顯示:在各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目中不合格率由高至低為ALT＞HBsAg＞抗-HCV＞抗-TP＞抗-HIV,總不合格率為3.43%。除肝炎外,脂血升高、感冒、喝酒、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠不足及體質(zhì)量超標(biāo)等原因均可引起ALT升高。如何解決ALT升高,是當(dāng)前無(wú)償獻(xiàn)血急待解決的問題之一。ALT升高是延遲獻(xiàn)血者[2],應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前咨詢,盡量避免高脂飲食后采血,延緩采集因飲酒、服藥、運(yùn)動(dòng)等獻(xiàn)血者的血液,同時(shí)建立血液采集前的ALT初篩工作,可降低因ALT不合格所引起的血液報(bào)廢。本研究中HbsAg不合格率達(dá)0.89%。在無(wú)償獻(xiàn)血前,雖對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了金標(biāo)試紙HBsAg快速篩檢,但仍有漏檢,提示當(dāng)前HBsAg快速紙條的靈敏度需進(jìn)一步提高。抗-HCV陽(yáng)性率為0.42%,大于趙建華等[3]報(bào)道的0.34%、小于何廣文等[4]報(bào)道的0.75%,說明本地區(qū)HCV感染率處于中低等水平。梅毒陽(yáng)性率為0.35%,大于哈爾濱0.30%[5]、南京0.17%[6],小于深圳0.56%[7]、上海0.98%[8]。

近年來(lái),艾滋病在我國(guó)呈上升趨勢(shì),有由高危人群向普通人群發(fā)展的趨勢(shì),無(wú)償獻(xiàn)血者的隊(duì)伍中存在HIV感染者,因此,在檢測(cè)的同時(shí)更應(yīng)注重假陽(yáng)性的問題。本研究中抗-HIV不合格者108例,不合格率為0.13%,經(jīng)送江西省疾控中心進(jìn)行確證,只有8例為陽(yáng)性,由此可見,提高抗-H IV檢測(cè)試劑的特異性對(duì)降低假陽(yáng)性率、減少血液浪費(fèi)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

為了確保血液安全,本站今后應(yīng)著重抓好以下幾點(diǎn):1)首先要做好獻(xiàn)血者的篩選,確保低危獻(xiàn)血員來(lái)獻(xiàn)血;2)加強(qiáng)獻(xiàn)血員隊(duì)伍的管理,加大獻(xiàn)血宣傳力度,增加媒體的廣告宣傳,并協(xié)助紅十字會(huì)對(duì)義工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),發(fā)揮義工的宣傳作用,讓獻(xiàn)血者對(duì)不宜獻(xiàn)血及暫不宜獻(xiàn)血的情況有所了解,讓獻(xiàn)血者了解經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性,盡量減少血液浪費(fèi);3)組建一支穩(wěn)定、多次、自愿的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍,不斷提高服務(wù)質(zhì)量;4)把好體檢關(guān),詳細(xì)詢問病史,尤其是獻(xiàn)血前咨詢并解釋危險(xiǎn)行為以及對(duì)獻(xiàn)血者是否有輸血相關(guān)傳染病的危險(xiǎn)作出評(píng)估,讓獻(xiàn)血者明白提供真實(shí)、確鑿和完整的健康狀況資料,是為了他們的利益,勸導(dǎo)有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者能主動(dòng)退出獻(xiàn)血;5)加強(qiáng)獻(xiàn)血前的獻(xiàn)血員HBsAg、ALT的篩查,減少不合格血的采集,對(duì)檢測(cè)前、檢測(cè)過程中及檢測(cè)后實(shí)施全程質(zhì)量控制;6)選擇特異性強(qiáng)、敏感性高的高質(zhì)量試劑,做到操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化,減少假陽(yáng)性的發(fā)生。為了把好血液檢測(cè)關(guān),按要求ELISA法進(jìn)行全項(xiàng)檢測(cè)合格后,還爭(zhēng)取開展對(duì)HBV、HCV、HIV病毒進(jìn)行核酸檢測(cè),彌補(bǔ)免疫方法學(xué)檢測(cè)的不足,縮短病毒感染者的“窗口期”,全面提高血液質(zhì)量,保障臨床用血。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB18467-2001獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2001.

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