袁 純,管建粉,李云勝,章高彪

(九江市婦幼保健院兒內(nèi)科,江西九江332000)

腹瀉病是我國嬰幼兒常見的疾病之一,可導致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙,甚至危及生命[1]。微量元素鋅參與體內(nèi)多種酶的合成與激活,維持正常的食欲與味覺,穩(wěn)定細胞膜,減少毒素的吸收,增強T細胞及吞噬細胞的功能,提高機體免疫功能,從而抑制細菌生長[1]。2007年12月至2009年12月,筆者對100例急性腹瀉患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅片口服,取得了較好的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在九江市婦幼保健院住院的急性腹瀉患兒200例,均符合急性腹瀉病的診斷標準[2]。將200例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組100例,男56例,女44例,年齡1個月～3歲,平均(13.25±8.98)個月,病程3～9 d,平均(4.56±2.38)d。發(fā)熱38～40℃52例,出現(xiàn)咳嗽、咽部充血等上呼吸道感染癥狀10例,惡心、嘔吐15例;無脫水癥狀14例,輕度脫水59例,中度脫水25例,重度脫水2例;腹瀉4～10次,糞便呈水樣或稀水樣85例;糞便常規(guī)檢查:有白細胞29例,輪狀病毒陽性52例。對照組100例,男56例,女44例,年齡1.5個月～3歲,平均(13.59±8.52)個月,病程3～10 d,平均(4.65±2.44)d。發(fā)熱38～40℃55例,出現(xiàn)咳嗽、咽部充血等上呼吸道感染癥狀10例,惡心、嘔吐14例;無脫水癥狀15例,輕度脫水57例,中度脫水25例,重度脫水3例;腹瀉3～10次,糞便呈水樣或稀水樣88例;糞便常規(guī)檢查:有白細胞33例,輪狀病毒陽性55例。2組患兒在性別、年齡、癥狀、體征及實驗室檢查等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予胃腸保護劑蒙脫石散(海南先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:080710)口服,≤1歲1 g·次-1,3次·d-1;＞1歲1.5 g·次-1,3次·d-1;同時輔以補充液體糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡及抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組加用葡萄糖酸鋅片(每片含鋅70 mg,湖北虎泉制藥有限公司生產(chǎn),批號:070310)口服,≤1歲35 mg·次-1,2次·d-1;＞1歲70 mg·次-1,2次·d-1,連續(xù)服用10～14 d。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒臨床療效及腹瀉停止時間等情況。

1.4 療效判定標準

顯效:治療72 h內(nèi),大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常,臨床癥狀消失;有效:治療72 h,大便次數(shù)、性狀、臨床癥狀均改善,但未完全消失;無效:治療72 h,病情無改善或加重[2]?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.735,P＜0.05),詳見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組腹瀉停止時間比較

腹瀉停止時間:觀察組(3.51±0.64)d,對照組(5.02±1.75)d,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.453,P＜0.01)。

3 討論

小兒腹瀉為嬰幼兒常見、多發(fā)病。輪狀病毒感染人群以嬰幼兒為主,是嬰幼兒常見疾病之一[3]。目前對輪狀病毒性腸炎尚無特效的療法,以對癥治療為主。

鋅參與體內(nèi)多種酶的合成和激活,具有促進生長發(fā)育、改善味覺及加速傷口愈合等作用。小兒腹瀉時,由于鋅攝取的減少和丟失的增加,常導致鋅缺乏。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合聲明指出:在腹瀉急性期補鋅能夠縮短病程和減輕腹瀉的嚴重程度,補充鋅10～14 d能夠在未來2～3個月內(nèi)降低腹瀉的發(fā)生率[4]。鋅能夠加速腸黏膜的細胞再生,修復(fù)腸黏膜,有利于腸黏膜對水和鈉的重吸收,使水和電解質(zhì)分泌減少,緩解腹瀉癥狀[5];鋅是多種酶的輔酶,可增加腸黏膜刷狀緣酶的水平,還可促進腸道分泌性IgA的分泌[6]。機體缺鋅時,使腸黏膜對水和鈉重吸收,水和電解質(zhì)分泌減少,導致腹瀉,在腹瀉和鋅缺乏間形成惡性循環(huán)[1];缺鋅時,皮膚、腸道、呼吸道黏膜等上皮細胞受損,使人體對外界感染的抵抗力明顯下降[7]。DNA合成酶、胸腺激酶、DNA依賴RNA合成酶、末端轉(zhuǎn)脫氧核苷酰酶、氨?；D(zhuǎn)移RNA合成酶等均是鋅依賴酶,其活性均需鋅的存在。鋅缺乏時,這些酶的活性降低,使淋巴細胞的增殖和成熟受影響,T淋巴細胞數(shù)量減少,功能受到抑制,還可造成自然殺傷細胞減少,多型核白細胞、單核細胞和巨噬細胞的功能改變[8]。

腹瀉時,補充鋅可維持腸道黏膜的完整及防止液體的丟失,有利于腸黏膜細胞的修復(fù)和生長發(fā)育,從而利于消化功能的恢復(fù)[1]。有研究表明,鋅對兒童腹瀉有明顯的輔助治療效果[6],能明顯地減少腹瀉的次數(shù)和大便排出量,減輕急性和持續(xù)性腹瀉的嚴重程度和持續(xù)時間[1]。國際腹瀉病研究中心對孟加拉國的一項隨機對照研究表明:對于2歲以下的嬰幼兒,即便是1周1次的鋅劑治療也會縮短急性腹瀉的病程,降低病死率[9],因此推薦將鋅劑作為急性腹瀉的常規(guī)治療藥物。本研究結(jié)果顯示,觀察組在總有效率、腹瀉停止時間等方面均優(yōu)于對照組,表明口服葡萄糖酸鋅片輔助治療小兒急性腹瀉有較好的療效。

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