羅德英

(新余市婦幼保健院產(chǎn)科,江西新余338000)

利凡諾爾用于妊娠引產(chǎn)具有價廉、不良反應(yīng)小、引產(chǎn)可靠、方便等優(yōu)點。長期以來,為引產(chǎn)中的首選方法。由于該藥本身無促宮頸成熟作用,不協(xié)調(diào)宮縮,故存在著產(chǎn)程長、以至引起宮頸及后穹隆裂傷,胎膜、胎盤殘留,產(chǎn)后出血量多等一系列并發(fā)癥,由于目前未婚、低齡孕婦的出現(xiàn),多次人流史以及瘢痕子宮的增多,使其發(fā)生率更高。米非司酮具有促宮頸成熟、擴(kuò)張的作用,彌補(bǔ)了利凡諾爾的缺點。本研究將米非司酮與利凡諾爾配伍用于晚期引產(chǎn),效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年5月新余市婦幼保健院產(chǎn)科收治的晚期妊娠引產(chǎn)患者60例,身體健康,無應(yīng)用米非司酮及利凡諾爾禁忌證和過敏史。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組30例。觀察組:年齡19～40歲,孕周28～36周,其中初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦17例(孕3產(chǎn)1 8例,孕2產(chǎn)1 9例);對照組:年齡19～40歲,孕周28～36周,其中初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦16例(孕3產(chǎn)1 8例,孕2產(chǎn)1 8例),2組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法

患者入院后皆行常規(guī)體格檢查及陰道清潔度檢查,并行B超,血、尿常規(guī),出凝血時間、肝腎功能檢查等,觀察組:將利凡諾爾(廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號:080103)120 mg溶于生理鹽水10 mL中羊膜腔內(nèi)注射,引產(chǎn)當(dāng)天口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號:080104)50 mg,12 h后再服50 mg,循環(huán)應(yīng)用,總量為150 mg。如提前分娩則停藥,服藥前后均保持空腹1 h,妊娠物排出后常規(guī)清宮。對照組:單純采用利凡諾爾120 mg溶于生理鹽水10 mL中羊膜腔內(nèi)注射,不用任何藥物,妊娠物排出后常規(guī)清宮。

1.3 觀察項目

1)用藥至宮縮產(chǎn)生的時間;2)用藥至胎盤排出時間;3)宮頸及后穹隆裂傷的情況;4)產(chǎn)時及產(chǎn)后清宮時的出血量(積血盤+稱質(zhì)量估計);5)胎盤、胎膜組織殘留情況;6)引產(chǎn)成功率(注射利凡諾爾后72 h胚胎組織未排出者為引產(chǎn)失敗)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組引產(chǎn)效果比較

觀察組用藥至宮縮產(chǎn)生時間、用藥至胎盤娩出時間及總引產(chǎn)程較對照組明顯縮短。見表1。

表1 2組患者引產(chǎn)效果情況比較±s,t/h

表1 2組患者引產(chǎn)效果情況比較±s,t/h

組別n用藥至出現(xiàn)宮縮時間用藥至胎盤排出時間總引產(chǎn)程觀察組3025.4±5.2529.5±8.378.55±3.6對照組3030.8±7.335.7±5.211.8±4.2 t 3.289 33.446 33.218 0 P 0.001 70.001 10.002 1

2.2 2組引產(chǎn)后的情況比較

2組胎兒娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮索20 U,30 min內(nèi)胎盤娩出后行常規(guī)清宮術(shù),30 min胎盤未娩出行鉗刮術(shù)。觀察組產(chǎn)后出血量為50～150 mL,平均89.5 mL,對照組產(chǎn)后出血量為80～250 mL,平均158 mL,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胎盤、胎膜殘留8例(26.7%),軟產(chǎn)道裂傷1例(1.3%);對照組胎盤、胎膜殘留13例(43.3%),軟產(chǎn)道裂傷5例(16.7%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組引產(chǎn)成功率100.0%;對照組引產(chǎn)失敗3例,改用其他方法引產(chǎn),引產(chǎn)成功率90.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

自20世紀(jì)70年代以來,人們開始應(yīng)用利凡諾爾羊膜腔注射引產(chǎn),成功率較高。其作用機(jī)制為改變羊水中的E/P值及妊娠局部雌、孕激素平衡,促使內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生,導(dǎo)致子宮收縮胎盤功能受損后,破壞了內(nèi)分泌的平衡而終止妊娠,但由于不是自發(fā)宮縮,易產(chǎn)生不協(xié)調(diào)子宮收縮[1]。由于宮縮與宮頸成熟不同步,導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,隨著利凡諾爾用藥時間的延長,胎盤及蛻膜變性壞死,因而宮內(nèi)殘留量增多,使產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高。

米非司酮是一種抗孕酮類藥物,與孕酮受體有很強(qiáng)的親和力,通過與孕酮受體結(jié)合而阻斷孕酮的作用。有研究證明,48 h后能使宮頸組織膠原纖維降解,能引起與足月分娩自然生理過程相似的宮頸成熟;有軟化宮頸作用,同時又能引起子宮收縮,并提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[2-3]。同時,米非司酮可刺激子宮蛻膜細(xì)胞和內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素[4],用米非司酮后干擾了人體內(nèi)雌、孕激素間的平衡,使血中及蛻膜組織中雌二醇濃度升高,E/P比值升高,雌激素水平的升高也提高了子宮的敏感性,增強(qiáng)宮縮,并減少產(chǎn)后及清宮時出血[5]。

本研究選擇了米非司酮與利凡諾爾配伍用于晚期妊娠引產(chǎn)術(shù),結(jié)果表明此法引產(chǎn)成功率高,因為羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)同時口服米非司酮軟化宮頸,克服了單純應(yīng)用利凡諾爾引產(chǎn)的缺點,使利凡諾爾在米非司酮軟化宮頸和增加前列腺素水平等作用的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,從而使宮縮與宮頸成熟軟化同步。因此,術(shù)前應(yīng)用米非司酮,引起蛻膜的變性壞死,軟化、擴(kuò)張宮頸,縮短引產(chǎn)過程,減少產(chǎn)后出血及蛻膜的殘留,減輕了患者的痛苦,使患者住院時間縮短,減少住院費用[6-7],從而大大提高了引產(chǎn)的質(zhì)量。

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