劉江紅

(江西省胸科醫(yī)院手術(shù)室,南昌330006)

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)操作是一種常見(jiàn)的肺部疾病診療手段,是一項(xiàng)有創(chuàng)的侵入性操作,受檢病人抵抗力低,纖支鏡本身及物品、空氣對(duì)病人的交叉感染具有重要的關(guān)系。在檢查過(guò)程中不同種疾病的病人咳嗽、咳痰所產(chǎn)生的分泌物易造成室內(nèi)空氣的污染,進(jìn)而造成對(duì)醫(yī)務(wù)人員、病人的交叉感染。多年來(lái),江西省胸科醫(yī)院纖支鏡室注重鏡子的消毒以及操作前后室內(nèi)空氣的消毒,忽視了在操作中病人咳嗽、咳痰所產(chǎn)生的分泌物對(duì)室內(nèi)空氣的污染。以往消毒方法是采用紫外線(xiàn)照射,但不能用于纖支鏡檢查的過(guò)程中,也不能用于分泌物、排泄物的消毒,對(duì)細(xì)菌的種類(lèi)還具有選擇性,易造成消毒不徹底,形成死角,且對(duì)人體有一定危害等。因此,探討一種消毒效果好且對(duì)人體無(wú)損害,能夠始終貫穿纖支鏡檢前、中、后動(dòng)態(tài)空氣消毒方法是本研究的重點(diǎn)。本院2006年申報(bào)成立“國(guó)家內(nèi)鏡基地”以來(lái),一直使用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)對(duì)內(nèi)鏡室空氣消毒效果明顯,現(xiàn)對(duì)2種消毒方法空氣培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇同一間纖支鏡室分別采用紫外線(xiàn)照射法和多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)對(duì)纖支鏡室內(nèi)空氣消毒,取空氣樣本各90份,送至檢驗(yàn)科細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng),報(bào)告由檢驗(yàn)人員發(fā)送。

1.2 方法

1.2.1 多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒

將多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)(成都老肯公司,型號(hào):KDSJ-B80)懸掛于纖支鏡診療室墻壁2 m高處,診療室操作前消毒,消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗,室內(nèi)溫度22～24℃,濕度50%～60%,消毒1 h后采樣。醫(yī)護(hù)人員在行纖支鏡操作時(shí),消毒仍在進(jìn)行,1 h后再行空氣采樣培養(yǎng),每周1、3、5進(jìn)行。

1.2.2 移動(dòng)紫外線(xiàn)燈照射法消毒

紫外線(xiàn)燈管功率＞30 W,強(qiáng)度是70 uw·cm2,檢查前行空氣消毒,室內(nèi)溫度22℃,濕度50%～60%,消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗,消毒時(shí)間為1 h,然后再行纖支鏡檢查操作,在操作期間,停止消毒,1 h后行空氣培養(yǎng),每周2、4、6進(jìn)行。

1.2.3 空氣采樣方法

結(jié)果檢測(cè)均按《消毒技術(shù)規(guī)范》[中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)(2002)282號(hào)]要求,采用平板暴露法,將9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿離地1.5 m的室內(nèi)對(duì)角線(xiàn)上3個(gè)點(diǎn)采樣,即中間1點(diǎn)、兩端各距離1 m處各取1點(diǎn),打開(kāi)培養(yǎng)皿暴露5 min,置37℃培養(yǎng)箱48 h,按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)測(cè)菌落數(shù),由醫(yī)院感染監(jiān)控科專(zhuān)業(yè)人員對(duì)細(xì)菌數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。2組分別在消毒前、中、后纖支鏡檢查中取3次樣本進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示:多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)與紫外線(xiàn)照射2種空氣消毒方法都有消毒效果,但多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒效果更優(yōu)于紫外線(xiàn)照射(P＜0.001);經(jīng)多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)空氣消毒室內(nèi)空氣質(zhì)量符合Ⅲ類(lèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。2種消毒方法消毒前、中、后空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 2種消毒方法空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較±s,cfu·m-3

表1 2種消毒方法空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較±s,cfu·m-3

消毒方法空氣樣本/份消毒前消毒中消毒后

3 討論

在做纖支鏡檢查過(guò)程中,病人咳嗽、咳痰所產(chǎn)生的分泌物,造成內(nèi)鏡室的空氣污染,空氣中的細(xì)菌含量增高。通過(guò)使用KDSJ-B80多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)在有人活動(dòng)的情況下進(jìn)行持續(xù)空氣消毒,即使有人員少量流動(dòng),消毒作用也很明顯。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤500 cfu·m-3[中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)(2002)282號(hào)],多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)是超高強(qiáng)紫外線(xiàn)循環(huán)殺菌、靜電吸附、除塵除菌,機(jī)內(nèi)紫外線(xiàn)輻射強(qiáng)度≥10 000 uw·cm-2[1]。紫外線(xiàn)燈雖然對(duì)空氣消毒有較強(qiáng)作用,對(duì)多數(shù)微生物有殺滅作用,但其釋放能量低、穿透力弱,對(duì)人體黏膜和皮膚有燒傷作用[2],照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體有害,且受溫度、濕度及距離的影響,環(huán)境中的濕度增大,穿透力差,有效殺菌率降低,紫外線(xiàn)消毒時(shí)室內(nèi)外處于靜止?fàn)顟B(tài)還是活動(dòng)狀態(tài),對(duì)殺菌效果有明顯影響,夜間消毒優(yōu)于白天[3]。本研究顯示,2種消毒機(jī)在消毒1 h后,空氣均可達(dá)標(biāo),但隨著消毒時(shí)間的延長(zhǎng),操作中多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒效果更好。常規(guī)的紫外線(xiàn)消毒雖然消毒后細(xì)菌含量較低,但操作中不能使用,細(xì)菌含量又明顯升高,且消毒時(shí)限制人員的活動(dòng)。

多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)采用三級(jí)凈化原理,可以高效過(guò)濾空氣中的塵埃、毛發(fā)、纖維,并產(chǎn)生負(fù)氧離子,氧化空氣中的化學(xué)物質(zhì)和有害物質(zhì),達(dá)到凈化空氣作用,具有靜音、持續(xù)、低紫外線(xiàn)泄露量的作用,在診療操作及人員流動(dòng)時(shí)行動(dòng)態(tài)空氣消毒,提高內(nèi)鏡室空氣質(zhì)量,減少醫(yī)務(wù)人員的感染及病人的雙重感染機(jī)會(huì),避免院內(nèi)感染,減輕病人痛苦,對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到一定的保護(hù)作用。多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)動(dòng)態(tài)消毒時(shí)殺滅細(xì)菌、霉菌,首先作用于細(xì)胞膜,破壞膜內(nèi)組織直至殺死。滅活病毒是通過(guò)直接破壞其RNA或DNA物質(zhì)完成。且具有較強(qiáng)的空氣彌散能力,彌補(bǔ)了紫外線(xiàn)的缺陷,這是其消毒效果優(yōu)于紫外線(xiàn)的主要原因。多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)即循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒,其將靜態(tài)消毒后的潔凈空氣在經(jīng)機(jī)內(nèi)密閉式超強(qiáng)紫外線(xiàn)反復(fù)照射,使室內(nèi)環(huán)境在有人的條件下達(dá)到最大限度地控制細(xì)菌增長(zhǎng)。

[1] 李素芬.多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)與紫外線(xiàn)空氣消毒效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):295.

[2] 廖黎娜,何雅姿,朱琪.三氧消毒機(jī)與紫外線(xiàn)消毒對(duì)手術(shù)室空氣消毒效果比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(2):122.

[3] 張秀燕.影響紫外線(xiàn)消毒效果的因素及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(12):1418.