祝 倫

(安徽省紅十字銅陵醫(yī)院皮膚科,安徽銅陵244000)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性、具高度傳染性的皮疹性疾病。發(fā)病年齡以2～10歲兒童為最多,6個月以下嬰兒及成人患者較少[1]。但近年來成人患者有增多趨勢[2]。筆者對2008年12月至2010年11月在安徽省紅十字銅陵醫(yī)院就診的成人水痘患者臨床資料進(jìn)行了分析,并與兒童水痘患者進(jìn)行對比研究,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

成人水痘患者26例,男19例,女7例,男女之比為2.7∶1,年齡18～33歲,平均(20.9±3.0)歲,其中18～20歲16例,21～25歲9例,26～33歲1例。在校學(xué)生17例,其他職業(yè)9例;能確定接種過水痘疫苗5例,其余不能確定;4例有水痘患者接觸史;2例初診被診斷為丘疹性蕁麻疹,5例初診被診斷為上呼吸道感染。26例成人水痘患者從出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏寒至出現(xiàn)皮損的時間(前驅(qū)期)為1～3 d,平均(2.50±0.71)d。兒童水痘患者33例,男15例,女18例,男女之比為0.8∶1,年齡10個月～14歲,平均(9.4±3.6)歲,其中10個月～5歲5例,6～10歲14例,11～14歲14例。8例有明確水痘疫苗接種史,25例不詳;3例有明確水痘患者接觸史;前驅(qū)期0～1 d,平均(0.85±0.57)d。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均具有典型皮損,皮損初發(fā)于軀干部,逐漸累及頭面部及四肢?；颊咂p初為紅色小丘疹,數(shù)小時后發(fā)展為綠豆大小水皰,周圍繞以紅暈,皰壁薄,搔抓后易破,部分患者水皰可見臍凹。新疹分批于2～5 d陸續(xù)出現(xiàn),患者皮膚上同時可見紅斑、丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂等各期損害,呈多形性表現(xiàn)。26例成人水痘患者多數(shù)癥狀較重,皮疹多分布廣泛密集,除軀干外,面部、四肢皮疹也較多,無明顯向心性分布特征。出現(xiàn)發(fā)熱者21例,占80.7%,其中體溫37.3～38℃者6例(28.6%),38～39℃者8例(38.1%),39～40℃者7例(33.3%)。出現(xiàn)全身倦怠無力16例(61.5%),關(guān)節(jié)肌肉酸痛11例(42.3%),伴頭痛3例(11.5%),伴咳嗽、咳痰10例(38.5%),出現(xiàn)皮膚瘙癢18例(69.2%),其中5例瘙癢劇烈。26例患者中22例(84.6%)皮疹廣泛密集分布,累及黏膜、頭皮、掌跖。33例兒童水痘患者大多癥狀較輕,出現(xiàn)發(fā)熱者17例,占51.5%,體溫在37.3～39.5℃之間,有2例高熱患者。出現(xiàn)倦怠無力等全身癥狀7例(21.2%),皮疹廣泛密集分布6例(18.2%),16例(48.5%)出現(xiàn)皮膚瘙癢,都不劇烈。成人、兒童臨床資料比較見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均做血常規(guī)檢查:26例成人水痘患者中白細(xì)胞總數(shù)升高7例(26.9%),白細(xì)胞總數(shù)降低11例(42.3%),正常范圍者8例(30.8%),中性粒細(xì)胞升高9例(34.6%);33例兒童水痘患者中白細(xì)胞總數(shù)升高4例(12.1%),中性粒細(xì)胞升高5例(15.1%)。26例成人水痘患者中12例肺部X線攝片6例異常,提示兩肺紋理增多或增粗改變,7例肝功能檢查有3例ALT輕度升高(47～62 U·L-1)。33例兒童水痘患者中2例胸部X線提示兩肺紋理增多改變。

1.4 并發(fā)癥

26例成人水痘患者并發(fā)皮損繼發(fā)感染引起膿皰疹5例,33例兒童水痘患者并發(fā)皮損感染3例。兩者均未出現(xiàn)肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2組均予抗病毒、預(yù)防繼發(fā)感染和對癥處理。

26例成人水痘患者均給予阿昔洛韋針0.75 g加入生理鹽水500 mL靜脈滴注,每日1次,共5～7 d。未破潰的水皰局部外用爐甘石洗劑,已破皮損外用百多邦乳膏。瘙癢嚴(yán)重者酌情給予抗組胺藥對癥治療,高熱者給予口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物退熱治療。對于白細(xì)胞總數(shù)增高的患者,加用美洛西林5 g或阿奇霉素0.5 g靜脈滴注,每日1次,共3～5 d。治療3～5 d后體溫恢復(fù)正常,水皰漸干涸結(jié)痂,全身癥狀逐漸消失,8～14 d痊愈,平均病程(11.54±2.00)d。

33例兒童患者中,對癥狀較輕的患者給予阿昔洛韋口服0.2 g,每天5次,小兒口服利巴韋林顆粒。對發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者治療與成人相同。病程為6～10 d,平均(7.73±1.26)d。半個月后,所檢查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。部分患者皮損遺留淡褐色色素沉著斑。

3 討論

通過成人與兒童水痘臨床比較后發(fā)現(xiàn):成人水痘前驅(qū)期平均為(2.50±0.71)d,兒童為(0.85±0.57)d,兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩者在發(fā)熱、全身倦怠無力、皮疹廣泛密集分布例數(shù)上有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01),但在皮膚瘙癢例數(shù)上無顯著差異(P＞0.05)。成人組有5例劇癢病例,兒童組無劇癢病例,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.93,P＜0.01)。瘙癢劇烈可能是成人水痘初診易被診斷為丘疹性蕁麻疹的原因之一。26例成人組并發(fā)皮損感染5例,占19.2%,33例兒童組并發(fā)3例,占9.1%,兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.28,P＞0.05)。成人組平均病程(11.54±2.00)d,兒童組平均病程(7.73±1.26)d,2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.9,P＜0.05)。

從本研究資料來看,成人水痘具有以下特點(diǎn):1)前驅(qū)期較長;2)全身癥狀較重;3)皮疹較多;4)病程較長。本研究同時期成人水痘發(fā)病26例,兒童33例,比例為0.78∶1,顯示成人水痘較高的發(fā)病率。筆者認(rèn)為,成人水痘發(fā)病率增高,可能與下列因素有關(guān):1)未接種疫苗。水痘主要通過飛沫或直接接觸皰液而傳染,傳染性很強(qiáng),接觸者約90%發(fā)病[1]。因而預(yù)防及主動免疫接種尤為重要。有資料顯示:對未患過水痘患者注射水痘疫苗,能有效阻止此病的發(fā)生,單劑注射,3個月后重復(fù)1次,有90%血清轉(zhuǎn)陽率,其中75%的受者血清中抗體陽性可持續(xù)10年[1]。解瑩等[3]研究認(rèn)為,接種疫苗是預(yù)防水痘和減輕水痘臨床癥狀最有效、可靠的手段。本研究中26例成人水痘患者僅5例接種,5例患者未出現(xiàn)高熱,皮疹也較稀疏,支持上述觀點(diǎn)。水痘疫苗是二類疫苗,尚未納入國家計劃免疫,常常為人們所忽視,有必要加強(qiáng)宣教。2)與自身免疫力有關(guān)。很多患者都是在校的學(xué)生,平時體育鍛煉少,自身免疫力較差,還要面對學(xué)習(xí)或就業(yè)競爭,常常精神上壓力過大,可能導(dǎo)致水痘病毒易感。3)未能有效地防止傳播。學(xué)校人群集中,有的學(xué)生甚至帶病上課,易于病毒傳播。因此,接種疫苗、增強(qiáng)自身免疫力、切斷傳播途徑是防治的關(guān)鍵。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:303.

[2] 曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(4):289-290.

[3] 解瑩,劉文芝.100例成人水痘病例臨床分析[J].大連大學(xué)學(xué)報,2009(6):96-97.