秦麗娜,楊洪兵,宋華強,胡志勇

(江西省皮膚病?？漆t(yī)院門診部,南昌330001)

蕁麻疹(urticaia)俗稱“風(fēng)疹塊”,是皮膚黏膜較常見的過敏性皮膚病。主要為皮膚,黏膜暫時性血管通透性增高而發(fā)生的局限性水腫、風(fēng)團,伴有劇烈瘙癢和搔抓,各種年齡段均可發(fā)生。僅有10%左右急性蕁麻疹會轉(zhuǎn)化為慢性蕁麻疹[1]406。臨床治療以抗組胺藥為主,臍部外敷作為對蕁麻疹的輔助治療,不僅可以縮短疾病治愈時間、避免病情反復(fù)發(fā)作,而且不受年齡限制,使用簡單、安全可靠,還可以降低治療費用。2009年4-7月,江西省皮膚病?？漆t(yī)院門診部對蕁麻疹患者采用抗組胺藥聯(lián)合多塞平粉末敷臍治療,取得滿意效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組150例患者,近1個月內(nèi)未內(nèi)服過糖皮質(zhì)激素治療,臍部及臍周均無皮損,并能遵醫(yī)囑按時用藥。其中男65例,女85例,按隨機數(shù)字表法分為2組,每組75例。對照組:男35例,女40例,年齡5～70歲,平均(40.30±14.31)歲;治療組:男30例、女45例,年齡6～56歲,平均年齡(35.30±11.03)歲,2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組抗組胺治療+口服鹽酸多塞平(上海信誼九褔藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:100501)25 mg,每晚1次。治療組抗組胺治療+鹽酸多塞平粉末臍部外敷,每天1次;外敷方法:首先將鹽酸多塞平50 mg碾成粉末,清潔臍部后再置入臍內(nèi),最后用透氣性好的JW7×4B無紡布型醫(yī)用膠貼固定,保持24 h再換新藥,6 d為一療程,療程結(jié)束后來院復(fù)診。由于多塞平易溶于水[2],因此在用藥前一定要檢查患者臍部是否清潔、無水,如果有水應(yīng)及時用棉簽吸干再用藥。注意觀察貼膠布處是否依貼,如有紅腫、皮疹、灼痛、水皰等過敏現(xiàn)象應(yīng)暫停用藥并對癥處理。換藥之間應(yīng)讓貼膠布處的皮膚透氣1 h以上。臍部有破損時不可臍部用藥。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

1.3.1 觀察指標

治療前后觀察并記錄患者瘙癢程度、風(fēng)團數(shù)量和風(fēng)團大小,并按4級評分法記分。瘙癢:0分為無癢感,1分為輕度瘙癢,2分為中度瘙癢,3分為嚴重瘙癢;風(fēng)團數(shù)量:0分=無風(fēng)團,1分為1～7個,2分為8～14個,3分為≥14個;風(fēng)團最大直徑:0分為無風(fēng)團,1分為直徑≤0.5 cm,2分為0.5 cm＜直徑≤2.5 cm,3分為直徑＞2.5 cm;將上述3項評分相加為總分。

1.3.2 療效判定標準

采用金永南[3]標準進行評分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)下降≥90%;顯效為90%＞療效指數(shù)下降≥70%;好轉(zhuǎn)為70%＞療效指數(shù)下降≥30%;無效為療效指數(shù)下降＜30%。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.03,P＜0.01),見表1。2組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較

3 討論

蕁麻疹的發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е掳ǚ蚀蠹毎趦?nèi)的多種炎癥細胞釋放有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)——組胺、5-羥色胺造成。該物質(zhì)進入真皮組織后引起真皮血管通透性增加,毛細血管擴張,局部明顯水腫伴有劇烈瘙癢和搔抓[1]407。本病治療的原則是對癥治療,臨床上常選擇抗組胺藥物,可是大部分抗組胺藥物都伴有嗜睡、口干等不良反應(yīng)。

多塞平(doxepin)是一種三環(huán)類抗抑郁藥,是一種有效的組胺H1和H2受體拮抗劑,并具有5-羥色胺和腎上腺素能調(diào)節(jié)活性[4]。主要作用在于抑制中樞神經(jīng)突觸部位對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取,從而使突觸間隙中這2種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止癢的作用。但多塞平長期口服易產(chǎn)生耐受性,會有嗜睡、口干、視力模糊、便秘等不良反應(yīng),多塞平大劑量口服的同時還有抗膽堿作用,心血管病、青光眼、前列腺肥大的患者在患皮膚病時要慎用。

敷臍就是將藥物以適宜的劑型放入臍部并保留一定的時間,通過穴位皮膚吸收達到治療疾病的目的。因人體臍部的皮膚很薄,有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng),與腹腔內(nèi)器官組織距離最近,局部用藥容易吸收,可將藥之氣味透過肌膚直達經(jīng)脈,融化于津液之中,發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效[5]。臍部局部凹陷,也有利于藥物較長時間的存放。多塞平粉末敷臍藥物不經(jīng)過消化系統(tǒng),通過肝臟的也比較少,避免了首過效應(yīng),從而使藥物更好地發(fā)揮作用。并且外敷是局部用藥,對肝腎等內(nèi)臟系統(tǒng)影響很小,所以使用時不受年齡,即往病史等條件的限制,而且不必擔(dān)心長期使用會對內(nèi)臟、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。

外用藥物是治療皮膚病最常用的手段,護理人員正確掌握給藥的途徑和方法可以直接影響藥效的發(fā)揮和療效。因此,護理人員不僅要了解、掌握皮膚病的基本知識,還應(yīng)該能根據(jù)不同的疾病和皮損制定針對性較強的護理措施。

本研究通過對150例蕁麻疹患者的觀察,經(jīng)鹽酸多塞平粉末敷臍治療蕁麻疹的有效率明顯高于口服的患者(P＜0.01),表明用鹽酸多塞平粉末敷臍具有療效顯著,使用簡便、不良反應(yīng)小、廉價安全等特點,不僅能縮短病程還可更好地促進患者的康復(fù)。

[1] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2005.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:272.

[3] 金永南,徐高中,呂中法.卡介菌多糖核酸聯(lián)合咪唑斯丁治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(6):382-383.

[4] 李德如,王蘇平,祝青.5%多塞平霜治療慢性濕疹的隨機雙盲對照試驗[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2001,15(1):20.

[5] 董惠娟,胡佳娜.中藥穴位敷貼治療肝動脈化療栓塞術(shù)后消化道反應(yīng)[J].護理學(xué)雜志,2002,17(9):67.