詹軍華

(南昌市第二醫(yī)院護(hù)理部,南昌330003)

近年來,隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,脂肪肝的發(fā)病率日益增多。肝臟是脂肪代謝的重要器官,有合成、利用和運(yùn)轉(zhuǎn)脂肪的功能。當(dāng)脂肪來源過多,合成增加而利用和釋放減少時(shí),即可導(dǎo)致脂肪肝[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛濕聚是脂肪肝發(fā)病的中心環(huán)節(jié),或可兼膽濕熱、肝火上炎、肝胃不和等不同病理機(jī)制。2007年6月至2009年7月南昌市第二醫(yī)院對中、重度脂肪肝患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的中、重度脂肪肝患者128例,患者自覺右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛、惡心、嘔吐、易疲勞等,病程為(1.07±0.75)年。所有患者均經(jīng)B超、CT、血脂、肝功能等檢查確診。將128例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組64例。治療組:男40例,女24例,平均年齡(47±11.5)歲。其中中度脂肪肝40例,重度脂肝24例。對照組:男35例,女29例,平均年齡(46±10.1)歲。其中中度脂肪肝41例,重度脂肝23例。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用還原型谷胱甘肽片、氟伐他汀膠囊等藥物降脂、降酶、護(hù)肝等西醫(yī)治療[2]。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療,疏肝理氣、活血消脂中藥湯劑內(nèi)服,每日1劑,飯后水煎2服。中藥湯劑組方:柴胡10 g、郁金10 g、枳殼10 g、白芍10 g、山楂30 g、葛花10 g、澤瀉15 g、枸杞15 g、荷葉20 g、何首烏18 g、大黃10 g、丹參15 g。2組均2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)療程后,觀察2組臨床癥狀與體征的變化、肝功能,肝、膽、脾B超及CT檢查結(jié)果。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:血脂下降70%～80%至正常,臨床癥狀消失,CT、B超檢查基本恢復(fù)至正常;顯效:血脂下降＞70%,臨床癥狀緩解,CT及B超檢查有所好轉(zhuǎn);有效:血脂下降＞40%,臨床癥狀稍緩解,CT及B超檢查稍好轉(zhuǎn);無效:血脂下降＞40%,臨床癥狀無緩解,CT及B超檢查無好轉(zhuǎn)?？傆行?[(治愈+顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者療效比較見表1。

表1 2組患者療效比較

3 討論

脂肪肝是目前常見的慢性肝病,部分脂肪肝可演變?yōu)橹拘愿窝?、肝纖維化和肝硬化等嚴(yán)重的病理狀態(tài),因此需要及時(shí)治療,以阻止進(jìn)一步發(fā)展或使其得以逆轉(zhuǎn)。臨床上常用降脂藥物來治療脂肪肝,如氟伐他汀膠囊等。氟伐他汀是一種人工合成的他汀類臨床常用降脂藥物,它的調(diào)血脂作用已被大家廣泛熟知,但氟伐他汀具有肝毒性,可引起肝功能異常,使轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常上限3倍或以上[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高,一些原來有膽汁淤積性肝炎的患者甚至可以出現(xiàn)肝功能衰竭。服用氟伐他汀的患者中,有的還會出現(xiàn)無癥狀性肌酸磷酸激酶升高(比正常上限高10倍),應(yīng)迅速停藥[4]。由于大多降脂藥本身具有一定的肝損傷作用,因而限制了其在脂肪肝治療中的應(yīng)用[5]。谷光甘肽是由谷氨酸、脫氨酸及甘氨酸組成的一種三肽,參與體內(nèi)三羧循環(huán)及糖代謝。谷胱甘肽能激活多種酶,主要為巰基(-SH)酶、輔酶,是一種細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì),可維持細(xì)胞的正常代謝與保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,能抑制脂肪肝的形成。由于谷胱甘肽本身強(qiáng)大的解毒和抗氧化等能力,廣泛用于輔助治療或緩解脂肪肝肝損傷癥狀,但臨床護(hù)肝作用仍欠佳。為了有效地提高護(hù)肝的作用,筆者在使用西藥治療脂肪肝的同時(shí)聯(lián)合使用中藥湯劑達(dá)到提高保護(hù)肝細(xì)胞作用的效果。中醫(yī)研究認(rèn)為,脂肪肝多屬本虛標(biāo)實(shí),主要表現(xiàn)為肝、脾、腎虧虛及氣滯、血瘀、痰凝,多主張運(yùn)用疏肝理氣、健脾益腎、化痰降濁、活血化瘀、清熱利濕、消積導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)等方法[6]。本研究中藥湯劑組方中采用的山楂消肉積,澤瀉、荷葉利尿,枸杞、何首烏補(bǔ)腎,結(jié)果顯示:采用中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組總有效率為89.1%,高于單純西醫(yī)治療的對照組(61.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究也證實(shí)了中藥與西藥能夠在保護(hù)肝細(xì)胞上有協(xié)同效應(yīng),能夠有效地提高護(hù)肝效果。

[1] 王文才.不同年齡人群脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(1):48.

[2] 邱得凱.脂肪性肝病的基本概念和治療對策[J].胃腸學(xué),2005,10(1):附1-2.

[3] 葉立.最新全科醫(yī)師用藥手冊[M].2版.天津:天津科技出版社,2005:191.

[4] 趙水平.降脂藥物臨床療效評價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2006,9(2):67-70.

[5] 畢素棟.脂肪肝的診治現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(3):169-171.

[6] 顧烙波.中醫(yī)藥辨病辨證防治脂肪肝理論初探[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(6):10.