馮宏偉

新疆阿克蘇市人民醫(yī)院藥劑科，新疆阿克蘇 843000

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性病變，隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率迅速增加，已成為危害公眾健康的主要非感染性疾病之一。持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此保持接近正常范圍的血糖水平對(duì)于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥十分重要[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2009年7月～2010年6月降糖藥的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，探討各類降糖藥的使用趨勢(shì)，以期為臨床合理選擇降糖藥及藥品采購提供參考。

1 資料與方法

對(duì)我院藥品管理系統(tǒng)中2009年7月～2010年6月降糖藥的品種、規(guī)格、金額進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

采用國際慣用的銷售金額排序法和用藥頻度（DDDs）分析法進(jìn)行歸類、計(jì)算。限定日劑量（DDD）為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的成人藥物平均日劑量，來源于《新編藥物學(xué)》（第15版）[2]的規(guī)定，新藥的DDD參考藥品說明書，并結(jié)合臨床實(shí)際情況而定。DDDs=某藥的總消耗量/該藥的DDD。DDDs越大，使用頻率越高。日均費(fèi)用（DDC）=藥品銷售金額/該藥的DDDs。對(duì)銷售金額、DDDs進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 2009年7月～2010年6月我院各類降糖藥的總銷售金額、DDDs及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)我院2009年7月～2010年6月各類降糖藥的總銷售金額、DDDs及構(gòu)成比結(jié)果見表1。

結(jié)果顯示，我院降糖藥的使用頻率、銷售金額呈上升趨勢(shì)，胰島素類似物銷售金額和DDDs均居首位，且所占比例均超過所有降糖藥總和的2/3?？诜堤撬幰噪p胍類和格列奈類使用較多。

2.2 2009年7月～2010年6月我院降糖藥的DDDs、DDC、銷售金額統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)我院 2009年7月～2010年 6月降糖藥的 DDDs、DDC及銷售金額結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示，目前我院門冬胰島素30注射液（諾和銳30筆芯）、精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）、二甲雙胍片（格華止）的銷售金額和DDDs排序均居前3位。格列齊特片、二甲雙胍片（格華止）、瑞格列奈（孚來迪）的日均費(fèi)用較低，甘精胰島素的日均費(fèi)用最高。

3 討論

3.1 我院降糖藥應(yīng)用概況

由表1可見，我院2010年1～6月與2009年7～12月相比，降糖藥銷售金額增長率為35.55%。這主要和2010年1月起本地醫(yī)保政策提高慢性特殊病種（包括糖尿病）患者報(bào)銷金額和報(bào)銷比例有關(guān)。我院2009年7月～2010年6月胰島素類似物銷售金額和DDDs均居首位，且所占比例均超過所有降糖藥總和的2/3，目前應(yīng)用較多的胰島素類似物為門冬胰島素30注射液（包括諾和銳30筆芯和特充）、精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）、精蛋白鋅生物合成人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯）、精蛋白生物合成人胰島素注射液（N筆芯）等，雙胍類和格列奈類的銷售金額和DDDs緊隨其后。顯示我院降糖藥的使用情況符合糖尿病治療國際性指南，基本合理。

表1 2009年7月～2010年6月各類降糖藥的總銷售金額、DDDs及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

表2 降糖藥的DDDs、DDC及銷售金額

3.2 我院各類降糖藥應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析

3.2.1 胰島素類似物 胰島素類似物主要適用于1型糖尿病，2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥治療后未獲得良好控制者以及經(jīng)體力鍛煉和飲食治療效果不佳者，亦可直接加用胰島素[3]。胰島素治療已經(jīng)成為目前糖尿病治療領(lǐng)域中最重要的治療手段。胰島素類似物可分為速效、短效、中效、長效等品種，速效、短效胰島素主要控制餐后血糖，中長效胰島素提供基礎(chǔ)水平胰島素。門冬胰島素30注射液為一種雙時(shí)相（預(yù)混）人胰島素類似物，含30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，有門冬胰島素快速起效的特點(diǎn)，更有利于降低餐后血糖，精蛋白門冬胰島素起著基礎(chǔ)胰島素的效應(yīng)，其較諾和靈30R能更明顯地降低餐后血糖及減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，更易于為患者接受[4]。我院近期門冬胰島素30注射液使用量上升較快，已超過原來用藥頻度領(lǐng)先的精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）而位居首位。

3.2.2 磺脲類 磺脲類藥物通過與胰島B細(xì)胞膜上的磺脲類受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放[5]。本類藥物在我院使用逐漸減少。

3.2.3 雙胍類 雙胍類藥物通過增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制糖原異生、糖原分解等作用來改善糖代謝，尤其適合于伴有體重超標(biāo)的糖尿病患者?；加懈?、腎功能不全或心功能不全的患者，不應(yīng)使用此類藥物，以防乳酸酸中毒的發(fā)生[5]。二甲雙胍治療2型糖尿病安全性佳、療效好、費(fèi)用最合理[6]。本類藥物在我院應(yīng)用較多，是使用最多的口服降糖藥。

3.2.4 α-葡萄糖苷酶抑制劑 本類藥物是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可以在進(jìn)餐時(shí)服用[5]。本類藥物在我院使用有增多的趨勢(shì)。

3.2.5 格列奈類 格列奈類具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，作用快且較短暫，降血糖作用也較快而短[1]。諾和龍安全有效降低血糖和糖化血紅蛋白水平，是初發(fā)2型糖尿病患者治療的首選方案之一[7]。本類藥物目前在我院使用較多。

3.2.6 噻唑烷二酮類 噻唑烷二酮類為胰島素增敏劑。羅格列酮在歐盟被責(zé)令退市，在美國被限制使用，在我國已被警示用藥風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其使用加強(qiáng)管理，其用量將逐步減少。

3.3 降糖藥的合理應(yīng)用

治療糖尿病的藥物繁多，使用時(shí)需要了解藥物的品種、劑量、適應(yīng)證和副作用，根據(jù)患者病情合理選用。單個(gè)藥物療效不佳或?yàn)榱藴p少藥物副作用時(shí)，可以根據(jù)患者具體情況選擇2～3種藥物聯(lián)合用藥[5]。目前提倡早期使用胰島素，尤其是口服降糖藥治療后控制不良或者伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)者，應(yīng)及時(shí)使用胰島素類，以盡快穩(wěn)定和控制血糖，早期使用胰島素治療有助于胰島B細(xì)胞功能的恢復(fù)[8]，對(duì)于今后長期改善血糖控制有著重要的意義。

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