黃緒峰 劉云青

(山東省即墨市婦幼保健院 山東即墨 266200)

孕婦難產(chǎn)一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個(gè)大問(wèn)題,其臨床表現(xiàn)為分娩過(guò)程緩慢,甚至是停止生產(chǎn)。產(chǎn)生難產(chǎn)主要是由于氣血虛弱或氣滯血瘀,影響胞宮的正?；顒?dòng),而致難產(chǎn)。胎兒能經(jīng)陰道順利分娩,取決于三個(gè)因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒。如果其中任何一個(gè)因素出現(xiàn)異常情況,即可導(dǎo)致難產(chǎn)。如何降低孕婦難產(chǎn)率,是產(chǎn)科醫(yī)生亟待探索的一個(gè)問(wèn)題。近年來(lái),全國(guó)各大城市剖宮產(chǎn)率不斷升高,目前新式剖宮產(chǎn)已在臨床上普遍采用,新式剖宮產(chǎn)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)技術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。而產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)都是臨床上解決難產(chǎn)的常用手術(shù)方式。在剖宮產(chǎn)中當(dāng)娩頭困難時(shí),適時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗可順利娩出胎兒,可以最大程度的減少母嬰損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月至2009年12月施行新式剖宮產(chǎn)娩頭困難者240例,隨機(jī)分為產(chǎn)鉗組120例(觀察組),非產(chǎn)鉗組120例(對(duì)照組)。兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、合并癥等方面無(wú)明顯差異,有可比性。

1.2 手術(shù)方式

均為米拉氏新式剖宮產(chǎn),按照馬彥彥[1]的方法和步驟進(jìn)行,取硬膜外麻醉。按常規(guī)方法手取胎頭2次失敗后,觀察組:采用小產(chǎn)鉗助娩胎兒。即:當(dāng)胎頭雙頂徑在子宮切口稍上方或雙頂徑已達(dá)切口,選用單葉產(chǎn)鉗滑在頂額部或面額部與子宮壁之間,直至產(chǎn)鉗滑到其頭彎位于胎頭的一側(cè)后,輕輕將胎頭撬出。當(dāng)胎頭高浮時(shí),將胎頭轉(zhuǎn)為正枕前位或正枕后位,術(shù)者右手觸知胎兒左耳,左手置入左葉產(chǎn)鉗,助手固定,再以左手為引導(dǎo)置入右葉產(chǎn)鉗,合攏扣合產(chǎn)鉗,提拉娩出胎頭。當(dāng)胎頭深嵌骨盆時(shí),助手上推胎肩,待胎頭松動(dòng)后用單葉產(chǎn)鉗將胎頭撬出切口。對(duì)照組:采用延長(zhǎng)子宮切口或橫行切斷腹直肌或助手經(jīng)陰道上推胎頭或臀牽引方法娩出胎兒。

2 結(jié)果(表1)

表1 2組并發(fā)癥的比較[(x±s),例(%)]

3 討論

3.1 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腹部橫切口剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難發(fā)生率為40%[2]

剖宮產(chǎn)中娩頭困難常常是多種因素所致。如:胎頭高浮、胎頭深嵌、切口不當(dāng)、巨大兒、麻醉不滿意等。對(duì)胎頭高浮者,單純按壓宮底并不奏效,且延長(zhǎng)了胎兒娩出時(shí)間,增加新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)于胎頭深嵌者,經(jīng)陰道上推胎頭有引起產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)。對(duì)于胎頭偏大或子宮下段形成差的病例,盲目延長(zhǎng)手術(shù)切口或橫斷腹直肌,加大了母體損傷,使術(shù)中失血過(guò)多,影響術(shù)后的愈合。而當(dāng)娩頭困難時(shí)適時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗可將上述危險(xiǎn)降到最低。

3.2 需要注意的是

術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估孕婦及胎兒情況,麻醉的效果。術(shù)中根據(jù)需要使用單葉或雙葉產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗放置位置要正確,避免夾入其他組織,因勢(shì)娩出,力求一次成功。

3.3 孕婦難產(chǎn),極大的影響著母嬰的健康

如何預(yù)防難產(chǎn),我認(rèn)為最積極有效的方法是:定期產(chǎn)期。孕婦定期到正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)前檢查,如果發(fā)現(xiàn)有什么異常,可以及時(shí)處理。妊娠晚期,還要及時(shí)做骨盆的測(cè)量,以便使醫(yī)生對(duì)母嬰情況有全面的了解。另外,即將分娩的孕婦,應(yīng)該對(duì)分娩有一個(gè)正確的認(rèn)知,以一個(gè)健康平和的心態(tài)來(lái)面對(duì)分娩,調(diào)整好自身的精神狀態(tài),家人也應(yīng)當(dāng)負(fù)起責(zé)任,幫助孕婦順利分娩,將難產(chǎn)率控制在最低。

[1] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:24～58.

[2] 趙富杰,富麗.腹膜外剖宮產(chǎn)切皮至胎兒娩出各間隔時(shí)間與Apgar評(píng)分的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(5):289.