◆何雅靜 郭麗敏

1 選題理由

口服放射性藥物131碘是治療分化型甲狀腺癌的有效方法［1］。近年來(lái)，隨著接受患者的不斷增多，醫(yī)護(hù)人員接觸131碘時(shí)間延長(zhǎng)，接觸輻射總劑量增加。國(guó)家《放射防護(hù)條例》規(guī)定:放射工作人員1年內(nèi)所接受的當(dāng)量劑量不能超過(guò)50 000μSv。為最大限度地降低醫(yī)護(hù)人員接觸輻射劑量，我們將降低放射給藥過(guò)程輻射劑量作為首要解決的問(wèn)題。

2 小組概況

小組活動(dòng)時(shí)間為2008年，每月活動(dòng)4次，課題類型為現(xiàn)場(chǎng)型，出勤率100%。小組成員見表1。

表1 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

比較2007年度與2008年度患者接受131碘治療總放射劑量數(shù)，發(fā)現(xiàn)呈明顯上升趨勢(shì)。2007年接觸放射劑量平均月監(jiān)測(cè)值為2 200 μSv，2008 年高達(dá) 4 660μSv，增加了一倍。

4 確定目標(biāo)

通過(guò)交流學(xué)習(xí)參考同級(jí)醫(yī)院數(shù)值［2］，將目標(biāo)值設(shè)定為 3 400μSv。小組研究分析認(rèn)為:造成醫(yī)護(hù)人員放射給藥過(guò)程中接觸放射劑量平均月監(jiān)測(cè)值增高的主要原因是可控的，如給藥時(shí)間較長(zhǎng)等。在全組人員和領(lǐng)導(dǎo)的支持下，可以有效減少給藥時(shí)間，從而將數(shù)值控制在3 400μSv以下。

5 原因分析

從人、機(jī)、法、環(huán)4方面進(jìn)行原因分析［3］。見圖1。

圖1 醫(yī)護(hù)人員接觸輻射劑量增加的原因

6 要因確認(rèn)見表2

7 對(duì)策制定見表3

8 實(shí)施

實(shí)施一:完善培訓(xùn)考核制度，加強(qiáng)監(jiān)督

(1)每月組織學(xué)習(xí)。內(nèi)容包括放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。從中選擇重要知識(shí)點(diǎn)歸納成考題進(jìn)行考核，以檢查學(xué)習(xí)效果。

(2)實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員相互檢查、監(jiān)督執(zhí)行情況，如有不合格及時(shí)提出。護(hù)士長(zhǎng)及主管老師定期抽查，以改進(jìn)提高。

實(shí)施二:選擇最佳取藥工具

將可選用的2種取藥工具(5m l空針(現(xiàn)用工具)和微量加樣器(實(shí)驗(yàn)工具))進(jìn)行對(duì)比。相同條件下，取一份藥液檢測(cè)2種工具所需時(shí)間，結(jié)果:空針是微量加樣器所需時(shí)間的3倍;相同條件下，取一份藥液采用中國(guó)核動(dòng)力院生產(chǎn)的HY132型輻射監(jiān)測(cè)儀測(cè)量，比較使用2種工具醫(yī)護(hù)人員所接觸的輻射劑量，結(jié)果:空針是微量加樣器接觸輻射劑量的3倍。因此，微量加樣器是最佳取藥工具。

實(shí)施三:放射藥杯規(guī)范放置

在給藥過(guò)程中，放射藥杯有放置在操作臺(tái)上的，有直接交于患者的。為符合防護(hù)要求，要求藥杯需放入能夠隔離放射性物質(zhì)的鉛墻中［4］。實(shí)施四:加強(qiáng)宣教

(1)制訂全面、系統(tǒng)的宣教材料并裝訂成冊(cè)。護(hù)士制定有針對(duì)性的宣教計(jì)劃，從患者入院開始，分別于放射給藥前、放射給藥后等進(jìn)行多次宣教，提高患者放射防護(hù)知識(shí)及131碘治療前后注意事項(xiàng)的知曉率，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，積極溝通，消除患者對(duì)放射治療的恐懼心理［5］。

(2)充分利用多種宣教形式進(jìn)行了宣教，如宣傳冊(cè)、板報(bào)、集體宣教、圖像材料等，以加深印象，達(dá)到滿意的宣教效果。

9 效果評(píng)價(jià)

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)考核合格率由活動(dòng)前的67．7%上升到活動(dòng)后的99%;患者防護(hù)知識(shí)知曉率由活動(dòng)前的63%上升到活動(dòng)后的96%;給藥時(shí)間縮短了一半。通過(guò)對(duì)2009年醫(yī)護(hù)人員放射給藥過(guò)程中接觸輻射劑量月監(jiān)測(cè)值(單位:μSv)的統(tǒng)計(jì)，得出接觸放射劑量月均監(jiān)測(cè)值為3 137．5μSv，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，見圖2、圖3。

表2 要因確認(rèn)

表3 對(duì)策表

圖2 活動(dòng)前后接觸放射劑量監(jiān)測(cè)值(μSv)

圖3 2009年接觸放射劑量監(jiān)測(cè)值(μSv)

10 鞏固措施

(1)建立健全QC小組管理長(zhǎng)效機(jī)制，制定量化管理標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人。

(2)將小組活動(dòng)評(píng)價(jià)內(nèi)容表格化，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

(3)護(hù)士長(zhǎng)定期組織理論知識(shí)考核，每月定期抽查實(shí)際操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，使給藥操作規(guī)范化。

(4)正確給予患者健康宣教，及時(shí)反饋宣教效果，確保給藥操作過(guò)程安全進(jìn)行。

11 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本次QC小組活動(dòng)，全科人人參與，不但有效降低了醫(yī)務(wù)人員放射給藥過(guò)程中接觸輻射劑量，也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)意識(shí)，給藥操作規(guī)范化，確保了醫(yī)護(hù)人員及患者安全。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著．臨床診療指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．1－11．

［2］ 張志東，暴曉琳．放射性核素131碘的治療甲狀腺癌時(shí)醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)［J］．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2007，23(10):790．

［3］ 謝 艷，蔡長(zhǎng)紅，郭麗敏，等．降低氣切患者吸痰中度不適反應(yīng)發(fā)生率［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(3):48．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著．臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊(cè)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003．30－55．

［5］ 徐 偉，孫利群．131碘內(nèi)照射治療隔離期患者的人文關(guān)懷［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(22):2118－2119．