劉磊，倫新，王翊灃

頭部CT定位圍針長留針法治療腦梗死性癡呆的臨床研究①

劉磊1，倫新2，王翊灃1

目的 觀察頭顱CT定位圍刺長留針法和常規(guī)留針法治療腦梗死性癡呆的臨床療效。方法將53例腦梗死性癡呆患者隨機分為觀察組(n=26)和對照組(n=27)。對照組采用常規(guī)留針法，頭顱CT定位圍刺，留針30 min；觀察組采用長留針法，頭顱CT定位圍刺，留針3 h。4周為1個療程，共治療2個療程。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、修訂長谷川智能量表(HDS-R)和日常生活活動能力評定量表(ADL)比較兩組的療效。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組患者ADL、MMSE、HDS-R評分均有改善(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論頭顱CT定位圍刺長留針法治療腦梗死性癡呆的臨床效果優(yōu)于常規(guī)留針法。

針刺；頭針；腦梗死；癡呆

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2009年3月～2010年6月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科和廣東省東莞市常平醫(yī)院中醫(yī)科腦梗死性癡呆住院患者53例，采用系統(tǒng)分組設(shè)計將患者按隨機表分為兩組：①觀察組(n=26)：其中男性18例，女性8例；年齡51～83歲，平均(66.76±9.13)歲；病程 0.5～5年，平均(1.18±0.92)年；癡呆程度：輕度癡呆9例，中度癡呆11例，重度癡呆6例；文化程度：文盲7例，小學(xué)9例，中學(xué)以上10例。②對照組(n=27)：其中男性20例，女性7例；年齡47～81歲，平均(64.83±8.71)歲；病程0.5～5年，平均(1.24±0.88)年；癡呆程度：輕度癡呆10例，中度癡呆12例，重度癡呆5例；文化程度：文盲7例，小學(xué)9例，中學(xué)以上11例。兩組在性別、年齡、病程、癡呆程度、文化程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。

腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT證實。癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：①美國精神病學(xué)會《診斷和統(tǒng)計手冊第三版修訂本》(DSH-Ⅲ-R)[4]；②修改長谷川量表(HDS-R)[5]測試得分≤29分；③Hachinski缺血計分量表[6]評分＞7分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；②病程4個月以上；③病情呈進(jìn)行性發(fā)展；④年齡50歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次發(fā)病前已有癡呆癥狀，或者其他引起智能障礙或精神癥狀的疾病(如老年性癡呆、帕金森氏病、癲癇等)；②有意識障礙、嚴(yán)重失語及精神疾?。虎蹏?yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝障礙疾病；④未能完整實施治療方案。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 頭顱CT定位圍刺，留針3 h。

1.2.1.1 取穴 ①主穴：頭顱CT定位病灶，在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離在投射區(qū))的周邊，隨著腦部病灶的位置、大小、形狀、數(shù)量來確定針刺的部位。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在頂葉，取頂部相應(yīng)投射區(qū)；病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。②配穴：風(fēng)池、足三里、太溪、懸鐘。肝腎不足者，加肝俞、腎俞；痰濁上擾者，加豐隆、中脘；瘀血阻絡(luò)者，加內(nèi)關(guān)、膈俞。

治療時主穴與配穴同時使用，按先主穴(頭顱CT定位)、后配穴的順序施術(shù)。

1.2.1.2 針法 患者多取仰臥位，主穴皮膚常規(guī)消毒，用28～30號1.5寸華佗牌一次性無菌針灸針4～8針(針數(shù)視病灶大小而定)，針尖與頭部穴位呈20°～30°角，向下沿頭皮快速刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下感到阻力減弱時，使毫針與頭皮平行，刺入1.0～1.2寸，針刺方向均朝向投射區(qū)的中心，每間隔2 cm處進(jìn)一針。每根針刺入后均要求得氣(施術(shù)者手下有沉、澀、緊的感覺，患者局部產(chǎn)生麻、脹、酸感)，然后快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)，捻針?biāo)俣缺３衷?80～200次/min，捻針角度取決于患者的病情和耐受程度，一般在180°～360°。

配穴按補虛瀉實法操作，常規(guī)留針30 min。頭部圍針要求留針3 h，留針期間，重復(fù)捻轉(zhuǎn)行針兩次(每次3 min)至出針，每日1次，連續(xù)5 d后休息2 d，4周為1個療程。共2個療程。

1.2.2 對照組 頭顱CT定位圍刺，留針30 min。主穴、配穴、針具及療程均同觀察組。但圍針留針時間僅30 min，留針期間每間隔10 min，如法行針1次，每次3 min，每日1次。連續(xù)5 d后休息2 d，4周為1個療程。共2個療程。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參照1990年北京全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會提出的“老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)”[7]：①顯效：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈活，生活自理，能進(jìn)行一般社會活動；②有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙；③改善：主要精神癥狀有所減弱，生活自理能力差，反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有障礙；④無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

1.3.2 觀察指標(biāo)

1.3.2.1 認(rèn)知功能 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和修訂的長谷川智能量表(HDS-R)評價患者治療前后的定向力、計算力、即刻記憶和延遲記憶、語言等變化。

修改長谷川量表(HDS)[7]評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度：21～29分，邊緣狀態(tài)；中度：11～20分，疑癡呆；重度：0～10分，癡呆。

1.3.2.2 日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL) 采用ADL評定量表評價患者治療前后ADL的變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 認(rèn)知功能比較 與治療前相比，治療后兩組MMSE、HDS評分均改善(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、HDS評分比較

2.3 ADL比較 與治療前比較，治療后兩組ADL評分均顯著提高(P＜0.001)，且觀察組優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組治療后ADL評分比較

3 討論

腦梗死性癡呆多發(fā)生在中老年人，以神情呆傻蠢笨、行為異常、言辭顛倒為主要表現(xiàn)，輕則僅有善忘，性格改變，重則神情異常、行為怪異。

在祖國醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)的病癥名稱，但中醫(yī)很早就對癡呆有所認(rèn)識。癡呆的病名首見于漢代華佗《神醫(yī)秘傳·治癡呆方》。之后，張景岳明確提出癡呆的病名，在《景岳全書·雜病論》中首次闡述癡呆的病因病機及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病乃神志疾病，涉及腦、心、腎等臟腑。

臨床上癡呆作為以智能減退為主的一個臨床癥狀群，迄今尚無生物學(xué)的實驗室檢查方法，多使用各種量表檢查智能減退和因智能減退而影響的社會生活能力。MMSE、HDS為國際公認(rèn)的評定癡呆病情的量表，相互間有良好的平行效度，能更準(zhǔn)確、全面地評價腦梗死性癡呆患者智能障礙的程度以及療效評定。ADL是一類通用的評價日常生活功能的工具，適合于各種原因所致生活自理能力缺損的患者。

廣東省著名中醫(yī)楊文輝教授CT定位圍針法治療腦病取得了滿意的臨床效果[8-10]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療2個療程后，兩組患者的MMSE、HDS、ADL評分均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組。因此，頭顱CT定位圍針長留針法可較好的改善腦梗死性癡呆患者的認(rèn)知功能，逐漸恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

臨床和實驗結(jié)果表明，頭針治療腦病療效確切[11-12]。但常規(guī)頭針是在頭部特定的穴線進(jìn)行針刺，主要根據(jù)傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)功能和大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，缺少針對性。而大多數(shù)腦梗死性癡呆患者CT片所示的腦局灶性損害多呈塊狀、片狀而非線狀。若在該病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)周邊，隨其大小、部位選取相應(yīng)的針刺部位，即CT定位圍針法，更能刺激病灶，使頭部易“得氣”，從而改善腦動脈的彈性，增加血管擴張、血流量，促進(jìn)腦組織的修復(fù)，促使腦細(xì)胞功能得到恢復(fù)[13]。

留針時間是由多方面的因素決定的，如針刺的季節(jié)、患者的體質(zhì)、所選用的經(jīng)絡(luò)腧穴、疾病的性質(zhì)等。如《靈樞·邪氣臟腑病形》認(rèn)為：“刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之?！闭f明古人很重視留針時間對針灸療效的重要作用。

現(xiàn)代研究證明，隨著留針時間的適當(dāng)延長，療效也提高。馮愛春等研究表明，頭針久留對改善血管性癡呆患者認(rèn)識功能和社會行為能力明顯優(yōu)于常規(guī)留針[14]。何楊子等開展不同留針時間對缺血性腦卒中針刺療效影響的臨床研究，結(jié)果顯示，20、40和60 min的顯效率各為46%、52%和58%。大部分指標(biāo)也顯示，隨留針時間延長，改善幅度有增大的趨勢[15]。

本研究結(jié)果提示，針刺治療腦梗死性癡呆的留針時間與療效存在一定時效關(guān)系，適當(dāng)延長頭顱CT定位圍刺的作用時間，可以增加針刺對機體的作用時間，提高療效。

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Effect of CT-aided Scalp Surrounding Needling on Infarction Dementia by Retaining Long Time

LIU Lei,LUN Xin,WANG Yi-feng.Dongguan Changping Hospital,Dongguan 523573,Guangdong,China

ObjectiveTo observe the effect of CT-aided scalp surrounding needling on infraction dementia by retaining long time.Methods53 infraction patients following dementia were randomly divided into treatment group(n=26)and control group(n=27).The control group was treated with CT-aided scalp surrounding needling for 30 minutes,while the treatment group was treated with CT-aided scalp surrounding needling for 3 hours.The course was 8 weeks.The therapeutic effect was assessed by Mini-Mental State Examination(MMSE),Hasegawa Dementia Scale(HDS-R)and Activities of Daily Living(ADL).ResultsThe scores of ADL,MMSE,and HDS-R improved obviously after treatment in two groups(P＜0.05),and the treatment group was better than the control group(P＜0.05).ConclusionCT-aided scalp surrounding needling by retaining long time may facilitate to enhance the clinical effect on infarction dementia.

acupunture;scalp acupuncture;cerebral infraction;dementia

[本文著錄格式]劉磊，倫新，王翊灃.頭部CT定位圍針長留針法治療腦梗死性癡呆的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(6):569—571.

廣東省中醫(yī)藥管理局科研基金(99131)。

1.東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞市523573；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東廣州市510405。作者簡介：劉磊(1973-)，男，江蘇贛榆縣人，副主任中醫(yī)師，主要研究方向：針灸治療腦病、脊柱相關(guān)病。

R743.32

A

1006-9771(2011)06-0569-03缺血性腦損傷是血管性癡呆發(fā)生的主要原因[1]。所以，臨床上腦梗死性癡呆極為多見，嚴(yán)重影響老年人日常生活能力和身心健康。目前尚未找到有效阻斷腦梗死性癡呆病程進(jìn)展的方法和藥物，治療主要是采用腦血管擴張劑、親智能藥、促進(jìn)腦組織對氧利用的藥物及康復(fù)訓(xùn)練等[2]。本研究在傳統(tǒng)體針的基礎(chǔ)上，觀察應(yīng)用頭顱CT定位圍刺長留針和常規(guī)留針的不同針法治療腦梗死性癡呆的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

2010-09-20

2011-03-15)

·綜述·