鐘 華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院（浙江嘉興314001）

小兒發(fā)熱是兒科臨床常見急癥之一，其中以外感發(fā)熱者居多，在兒科急診就診中占據(jù)首位。因發(fā)病急，變化快，又因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，易并發(fā)高熱驚厥。常規(guī)的退熱方法大多為口服布洛芬或?qū)σ阴０被訉?duì)癥治療，但西藥副作用大，體溫反跳快。本院兒科2009年1-12月采用自制中藥保留灌腸退熱，并與口服美林退熱進(jìn)行比較?，F(xiàn)將療效觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取小兒外感發(fā)熱患兒164例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組 82 例，男性 52 例，女性 30 例；年齡（4.2±3.5）歲；發(fā)熱時(shí)間＜24h 者 19 例，24～48h 者 63 例； 體溫在 38～40.5℃，高熱驚厥者2例。對(duì)照組82例，男性45例，女性37例；年齡（4.5±3.3）歲；發(fā)熱時(shí)間＜24h 者 22 例，24～48h 者 60 例；體溫在 38～40.7℃，高熱驚厥者1例。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予用美林退熱口服液（上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格100mL/瓶）0.4mL/kg口服。治療組給予自擬退熱方（藥物組成為金銀花 20g，石膏 10g，淡竹葉 10g，板藍(lán)根15g，柴胡 10g，青蒿 10g。 由本院制劑室煎制，100mL/包）保留灌腸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 慎起居，避風(fēng)寒，臥床休息，防寒保暖，避免直接吹風(fēng)。加強(qiáng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，溫度18～20℃，濕度以50%～60%為宜。勤換內(nèi)衣，保持口腔、皮膚清潔，衣著適度，因衣服過多影響皮膚散熱，過少則受涼。

2.2 辨證施護(hù) 小兒外感發(fā)熱多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱所致。（1）風(fēng)寒型：室溫宜偏暖，宜加衣被，惡寒身痛者應(yīng)多休息。服用辛溫解表藥宜趁熱服下，藥后蓋被安臥發(fā)微汗，注意觀察服藥后出汗情況［2］，勿使大汗淋漓而傷陰亡陽，汗后及時(shí)用溫毛巾擦干，勿當(dāng)風(fēng)受涼而復(fù)感。高熱無汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無出路。可用生姜、蔥白煎湯服用，以發(fā)汗散寒。飲食宜給清淡易消化的半流食，如蔥姜粥可發(fā)散以散寒，忌生冷、油膩食品。（2）風(fēng)熱型：室內(nèi)宜通風(fēng)涼爽，但避免直接吹風(fēng)，發(fā)熱身痛者臥床休息。辛涼解表藥宜溫涼服，藥后觀察出汗、體溫及伴隨癥狀的變化。發(fā)熱口渴可予溫開水或清涼飲料，補(bǔ)充津液，也可食用新鮮水果，如西瓜、葡萄、荔枝等。高熱可以使用冰枕或溫水擦浴，汗后及時(shí)用毛巾擦干。飲食宜清淡，多補(bǔ)充水分，可食用清涼的黃瓜、西瓜、苦瓜或綠豆湯等，忌辛辣、油煎肥厚食品。

2.3 觀察病情，防高熱驚厥 小兒體溫突然和顯著升高時(shí)，易發(fā)生驚厥，因此應(yīng)密切觀察患兒病情變化，如患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸，是否頻繁嘔吐，頭暈頭痛等高熱的伴隨癥狀，體溫變化有無規(guī)律等。

2.4 灌腸護(hù)理 用通俗易懂的語言向患兒及家長(zhǎng)講明灌腸的目的、效果及注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的理解與配合，灌腸前囑排空大便。由于是用作退熱灌腸，故將煎好的湯藥稍溫（一般在30～35℃），抽入50mL注射器內(nèi)，并與一次性醫(yī)用導(dǎo)尿管連接后排氣，協(xié)助患兒取左側(cè)臥位或仰臥位，抬高臀部10cm，將肛管插入肛門10～15cm，藥液緩慢注入，肛管拔出后用衛(wèi)生紙按住肛門口輕揉片刻，以免藥液流出，囑藥液保留1h以上。用量：1歲以下25mL/次，1歲以上50mL/次，每日2次。灌腸后觀察患兒有無哭吵、腹痛、大便等情況，如灌腸后大便變稀、次數(shù)增加，則停止灌腸。

3 結(jié) 果

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察兩組退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間、體溫下降幅度及發(fā)熱有無反跳。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中小兒外感發(fā)熱的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈：用藥24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，不再回升，證候消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：用藥24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，不再回升，主要證候基本消失，異常理化指標(biāo)接近正常。有效：用藥48～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要證候部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善。無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3.4 兩組退熱效果比較 見表2。治療組退熱效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）。

4 討 論

小兒肌膚脆薄，形氣未充，衛(wèi)外不固，抗病能力低，而且小兒時(shí)期寒暖不能自調(diào)，易感六淫之邪，是外感發(fā)熱最為常見的原因。我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥退熱方進(jìn)行保留灌腸，結(jié)果顯示，退熱方灌腸治療效果明顯優(yōu)于西藥口服退熱。方中金銀花與板藍(lán)根清熱解毒［3］；石膏清熱瀉火［3］；淡竹葉清熱除煩，作為石膏的輔助藥使用［3］；青蒿苦寒退熱，辛涼透散，與柴胡配伍，外透內(nèi)清，加強(qiáng)退熱作用［4］。煎好的中藥通過肛管緩慢注入直腸內(nèi)，使中藥更長(zhǎng)時(shí)間保留于直腸，從而更好地被直腸粘膜吸收。據(jù)有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)分析報(bào)告顯示，黏膜吸收藥物的生物利用度是口服的5～9倍，峰濃度是口服的3～10倍，與靜脈給藥相似，且其最大的特點(diǎn)是能避免肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，使失活現(xiàn)象減少，更好地提高藥物的生物利用度［5］。中藥保留灌腸給藥方便，退熱起效快，同時(shí)通過實(shí)施辨證施護(hù)，并取得患兒與家屬的配合，值得臨床推廣。

表2 兩組退熱效果比較

表2 兩組退熱效果比較

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［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：135.

［2］ 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：274.

［3］ 張廷模.中藥學(xué)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：92-94，74-78.

［4］ 陸力生，吳艷明.小兒退熱滴腸液治療感冒發(fā)熱癥200例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（1）：30.

［5］ 劉儒林.退熱湯灌腸治療小兒外感發(fā)熱60例［J］.河南中醫(yī)，2003，23（10）：36-37.