夏 煒 木冬妹 楊玉玲

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（浙江溫州325027）

顱腦損傷是一種強烈的應(yīng)激事件，發(fā)病突然、病程長、預(yù)后差、致殘致死率高，患者可能喪失部分或全部勞動能力、自理能力，甚至成為植物人［1］。家庭成員生病住院，都將其他家庭成員帶入一種危機狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮情緒，家屬過度的焦慮不僅影響其自身的身心健康，同時也影響患者的情緒以及救治和康復(fù)。我們通過對60例顱腦損傷患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們的焦慮狀況與應(yīng)對方式，探討兩者之間的關(guān)系，以便采用相應(yīng)的對策，以幫助患者家屬減輕焦慮。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2010年1-8月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦損傷住院患者家屬60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的頭顱損傷史，并經(jīng)CT證實為顱腦損傷；（2）入院24h內(nèi)；（3）家屬年齡≥18歲；（4）每例患者只選取1名家屬。排除條件：（1）家屬有精神疾病或精神疾病家屬史；（2）不愿參加本研究。其中男性 28人，女性 32人；年齡 18～71歲，平均 35.3歲；家屬包括患者的配偶、父母與子女。

1.2 研究方法 （1）調(diào)查工具：①自行編制的患者家屬一般情況調(diào)查表，包括家屬年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對患者疾病的了解程度等。②焦慮自評量表（SAS）［2］：由20個項目組成，每個項目根據(jù)被測者最近1周的主觀感受按1、2、3、4級評分，將20個項目得分相加，即得總粗分，總粗分×1.25＝標(biāo)準(zhǔn)總分（取整數(shù)）。③應(yīng)對方式問卷：采用肖計劃的應(yīng)對方式問卷（CSQ）［2］，該問卷含有6個分量表，分別為解決問題、合理化、自責(zé)、求助、幻想、退避。每個分量表由若干個條目組成，按是、否計分，通過分量表條目評分之和計算出該分量表的因子分，因子分越高，說明該因子被采用的頻率越高，并把解決問題和求助歸為成熟型應(yīng)對方式，其他項為不成熟型應(yīng)對方式。（2）調(diào)查方法：由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的2名護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，在患者入院24h內(nèi)對患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，對于少數(shù)文化程度低的患者家屬，由調(diào)查者逐條讀給患者家屬聽，讓其獨立作出選擇，問卷當(dāng)場收回，以降低失訪率。此次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，用t檢驗對患者家屬的焦慮狀態(tài)、應(yīng)對方式與國內(nèi)常模進(jìn)行比較，用多元回歸分析患者家屬焦慮與應(yīng)對方式相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬一般情況 見表1。

表1 顱腦損傷患者家屬基本情況 （n＝60）

2.2 患者家屬焦慮狀況 SAS 得分為（41.12±5.78）分，顯著高于常模（29.78±0.46）分［3］（P＜ 0.001）。

2.3 患者家屬應(yīng)對方式評分 見表2。由表2顯示，患者家屬解決問題、求助、忍耐、合理化因子得分均低于國內(nèi)常模［4］，表明顱腦損傷患者家屬多采取不成熟型應(yīng)對方式。

表2 顱腦損傷患者家屬應(yīng)對方式評分與全國常模比較

表2 顱腦損傷患者家屬應(yīng)對方式評分與全國常模比較

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2.4 患者家屬焦慮與應(yīng)對方式的相關(guān)分析 見表3。解決問題與求助屬于積極成熟的應(yīng)對方式，與焦慮呈負(fù)相關(guān)；而自責(zé)、幻想、退避和合理化等應(yīng)對因子屬于不成熟的應(yīng)對方式，與焦慮呈正相關(guān)；其中自責(zé)、幻想和合理化等應(yīng)對因子與焦慮呈顯著正相關(guān)。

表3 顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對方式相關(guān)分析 （r）

3 討 論

3.1 顱腦損傷患者家屬存在明顯的焦慮 顱腦損傷因意外受傷住院，發(fā)病急、病情重、變化快，家屬缺乏相關(guān)醫(yī)療知識，對事態(tài)發(fā)展無法掌控。多數(shù)家屬表示患者病情危重、對疾病知識不了解及治療費用昂貴都會增加其心理負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為有不幸預(yù)感、靜坐不能、睡眠障礙等焦慮情緒［5］。本研究也不例外，顱腦損傷患者家屬焦慮顯著高于國內(nèi)常模，且家屬普遍存在焦慮。焦慮是最常見的一種負(fù)性情緒，是一個不良的應(yīng)激源。在這種不良應(yīng)激源的刺激下，會出現(xiàn)煩躁、疲憊、反應(yīng)能力下降等不健康狀態(tài)，更會涉及到他們的社交活動，使他們的社會交往受到限制。家屬是患者的主要照顧者，只有改善家屬的不良心理，才能更好地促進(jìn)患者的健康狀況，幫助患者早日恢復(fù)健康。有資料顯示，衛(wèi)生知識越缺乏，其焦慮程度越高［6］。本研究顯示，只有7例（12%）家屬對患者的疾病非常了解，38例（63%）家屬對疾病不了解。護(hù)理人員應(yīng)加強對家屬健康教育，使其了解患者病情、顱腦損傷相關(guān)知識及預(yù)后情況，可以通過個別指導(dǎo)、座談會、健康教育手冊、多媒體等多種方式對家屬進(jìn)行教育，從而增加家屬對患者疾病的了解，減輕家屬焦慮，改善家屬的心理狀況，增加患者的家庭社會支持能力。

3.2 顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對方式的相關(guān)性 作為應(yīng)激源和心理健康的中介機制，應(yīng)對方式的選擇與個體的身心健康呈顯著相關(guān)，積極成熟的應(yīng)對方式能改變個體的主觀認(rèn)識，有提高個體處理問題的能力及改善情緒等作用［7］，而消極不成熟的應(yīng)對方式則容易導(dǎo)致焦慮。通過本研究分析可知，患者家屬解決問題與求助的得分隨著焦慮水平的提高而降低，而自責(zé)、幻想、退避和合理化的得分則隨著焦慮水平的提高而增加。可見，積極成熟的應(yīng)對方式有利于減輕焦慮的表現(xiàn)程度，有助于緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題，從而減輕壓力并起到平衡心理和保護(hù)身心健康的作用。因此，護(hù)理人員作為患者及其家屬社會支持的主要提供者之一，要引導(dǎo)家屬采用積極應(yīng)對方式，幫助家屬減少無效應(yīng)對，使他們懂得不良情緒的發(fā)生與心理行為關(guān)系。

3.3 幫助患者家屬減輕焦慮 護(hù)理人員應(yīng)采取各種措施幫助家屬減輕焦慮，教會家屬學(xué)會放松訓(xùn)練，分散自身的注意力，如聽音樂、看報紙、傾訴、運動等來轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力。對于重度焦慮應(yīng)建議向心理醫(yī)師咨詢。

［1］ 趙繼宗.神經(jīng)外科手冊［M］.5版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：885-903.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12（4）：205-235.

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［5］ 左曉霞，李崢.ICU患者家屬焦慮狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（25）：2364-2366.

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