馬金玉 (南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

高壓氧療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死93例

馬金玉 (南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

急性腦梗死;高壓氧;早期康復(fù)訓(xùn)練

有研究表明，大約有60%的急性腦梗死患者伴有語言障礙，其中出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)30%，嚴(yán)重影響個(gè)人生活質(zhì)量。若早期給予及時(shí)有效治療，可提高生存質(zhì)量〔1，2〕。我科于2008年5月至2010年12月對186例急性腦梗死患者進(jìn)行高壓氧療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年5月至2010年12月我科收治的急性腦梗死患者186例，均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);且均在發(fā)病1～3 d之內(nèi)就診，排除合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病，未給予任何血管擴(kuò)張劑及溶栓劑。其中男100例，女86例;年齡60～85歲，平均(68.5±5.5)歲;病程7～60 d，平均(28.5±1.5)d。根據(jù)患者及家屬意愿，按入組時(shí)單雙號隨機(jī)分成治療組與對照組各93例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均針對各種并發(fā)癥給予內(nèi)科常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用高壓氧治療，采用美國生產(chǎn)的大型空氣加壓艙，將患者置于氧艙內(nèi)，緩慢勻速升壓至0.2 MPa，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧40 min，進(jìn)行2次，中間休息10 min，1次/d，共治療12 w。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，積極采用早期康復(fù)訓(xùn)練治療:(1)定時(shí)變換體位:凡不能自行翻身的患者，每2 h輔助翻身1次;(2)按摩:順序從遠(yuǎn)心端向近心端，先輕后重，由淺入深，由慢而快，2次/d，每次15 min;(3)肢體功能訓(xùn)練:生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力不同，訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱的肌群;(4)練習(xí)起坐:剛開始時(shí)患者背部要墊以被褥以鍛煉軀干肌肉，當(dāng)患者能在床上坐穩(wěn)后，可坐在床邊兩腿下垂，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與方法 所有患者在發(fā)病后第3周接受初次評估，12 w后再次進(jìn)行失語評估。評估工具是西失語指數(shù)(AQ)〔3〕。AQ=(自發(fā)言語 +聽理解/20+復(fù)述/10+命名/10)×2。AQ≥93.8分可認(rèn)為無失語。療效評價(jià):痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～2級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少＜17%或增加乃至死亡。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件包處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AQ評分情況 治療前，兩組AQ評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，治療組AQ評分改善程度比對照組顯著(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組AQ得分改善程度比較(±s)

表1 兩組AQ得分改善程度比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01，與對照組比較:2)P＜0.05，下表同

組別 n 治療前 治療后治療組 93 16.59±6.25 35.26±5.261)2)對照組 93 16.89±5.21 20.86±2.351)

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)過治療后，治療組有效率達(dá)78.5%，而對照組有效率為57.0%，治療組的臨床總有效率明顯好于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有1例曾有輕度不良事件，表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前我國腦梗死發(fā)病呈上升趨勢，致殘率為50%，急性期死亡率5% ～15%。特別是老年糖尿病患者由于糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，可累及大、中、小血管和微血管，導(dǎo)致相關(guān)血管病變形成急性腦梗死。目前認(rèn)為MRI是診斷腦梗死最敏感而準(zhǔn)確的手段〔3〕，但本組有1例發(fā)病后6 h MRI可見高信號影，而發(fā)病后26 h MRI檢查未見異常。醫(yī)生根據(jù)病史、體征進(jìn)行鑒別診斷排除其他疾病，診斷腦梗死，思路合理正確，治療及時(shí)，用藥合理，為患者爭取了時(shí)間，是患者痊愈的基礎(chǔ)。

高壓氧在治療急性腦梗死患者中有很大優(yōu)勢，基本原因可能是:(1)高壓氧能改變腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦損傷和功能障礙，尤其是對正常腦血管的收縮作用和對缺血組織血管的擴(kuò)張作用，從而有效地增加了腦皮質(zhì)語言區(qū)腦血流灌注量〔4〕。(2)高壓氧可促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂，促進(jìn)膠原纖維形成，加速毛細(xì)血管再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)〔5〕。(3)高壓氧能活化一些無效的神經(jīng)元，對神經(jīng)肌肉組織有明顯的興奮作用，通過調(diào)整語言中樞區(qū)域腦細(xì)胞的興奮和抑制過程，使腦內(nèi)受損部位的語言形成過程恢復(fù)正常〔6〕。(4)高壓氧能減低全血黏度、血漿和血小板聚集率，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，加速微血管病變功能的恢復(fù)。然而急性腦梗死后單純高壓氧治療，功能雖可有一定的恢復(fù)，但有一定限度，臨床療效也不太高。

在相關(guān)治療中，早期康復(fù)訓(xùn)練能使患者在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合，有研究表明其在短時(shí)間內(nèi)能明顯改善患者的步行能力。急性腦梗死患者通過平衡儀的訓(xùn)練，平衡和功能性步行能力的提高要好于傳統(tǒng)的平衡訓(xùn)練〔7〕。同時(shí)康復(fù)評定貫穿始終，避免了偏癱患者常有的痙攣異常模式和誤用綜合征的出現(xiàn)，使患者運(yùn)動功能在最短的時(shí)間里得到最大程度恢復(fù)。

本組結(jié)果顯示急性腦梗死后采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)和高壓氧治療的綜合康復(fù)措施效果較好，可顯著提高AQ評分，改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣。

1 張艷明，宋為群，王茂斌.急性腦梗塞后腦的可塑性及功能重組的研究進(jìn)展〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007;22(8):759-61.

2 楊 敏，李 濤，余 茜.運(yùn)動訓(xùn)練對腦梗死大鼠行為學(xué)及突觸形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007;22(1):24-7.

3 Rijns M.Mechanisms of recovery in stroke patients with hemiparesis or aphasia:New insights，old questions and the meaning of therapies〔J〕.Curt Opin Neurol，2006;19(3):76-83.

4 Frings M，Dimitrova A，Sehorn CF，et al.Cerebellar involvement inverb generation:An MRI study〔J〕.Neurosci Lett，2006;409(2):19-23.

5 Connor LT，DeShazo BT，Snyder AZ，et al.Cerebellar activity switches hemispheres with cerebral recovery in aphasia〔J〕.Neurapsychologia，2006;4(12):171-7.

6 樊留博，馬利中，李 瀛，等.急性腦梗塞癥的綜合康復(fù)治療〔J〕.中國康復(fù)，2006;21(5):329-9.

7 Berthier ML，Green C，Higueras C，et al.A randomized，placebo-controlled study of donepezil in poststroke aphasia〔J〕.Neurology，2006;67:1687-9.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2317-02

馬金玉(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)研究。

〔2011-03-21收稿 2011-04-20修回〕

(編輯 曲 莉)