李鳳增 王永紅 陳 輝 (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，重慶 40006)

血常規(guī)參數(shù)在腦出血急性期預后判斷中的價值

李鳳增 王永紅1陳 輝 (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，重慶 400016)

目的 探討腦出血急性期血常規(guī)參數(shù)的變化與患者預后的關系。方法 根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸不同，815例急性腦出血(ICH)患者被分為有效組和無效組，并以89例健康人作為對照組。用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，單因素方差分析血常規(guī)主要參數(shù)(包括WBC、NEU、NEU%、RBC、PLT、PDW、MPV)在組間的差異，計算優(yōu)勢比，并通過二分類Logistic回歸探索血常規(guī)參數(shù)判斷急性腦出血預后的回歸模型，并初步評估其預測效率。結果 WBC、NEU、NEU%、RBC、PLT在3組間有顯著性差異(P＜0.05)，而PDW、MPV差異無統(tǒng)計學意義。兩兩比較顯示，WBC、NEU、NEU%分別在對照組、有效組和無效組中逐漸增高(P＜0.01);腦出血組的PLT、RBC均低于對照組(P＜0.01)，且無效組PLT較有效組減低幅度更大(P＜0.01)。二分類Logistic回歸分析顯示W(wǎng)BC、PLT、NEU以及患者年齡是急性腦出血預后判斷的重要指標。結論 急性腦出血發(fā)作后，外周血白細胞、中性粒細胞計數(shù)顯著升高、血小板計數(shù)明顯降低，且變化幅度與預后密切相關，是臨床上判斷ICH預后常見而有效的指標。

腦出血;血常規(guī);預后

急性腦出血(ICH)是中老年人群的常見病，ICH后如何判斷病情的輕重緩急及預后已成為社區(qū)基層醫(yī)生關心的問題。血常規(guī)是各級醫(yī)院廣泛開展的實驗室檢查，本文回顧分析了我院收治的ICH患者血常規(guī)參數(shù)與其轉(zhuǎn)歸的關系，為基層醫(yī)生正確判斷預后提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例 2005年5月至2009年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的ICH患者815例，符合1995年全國第四次腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準，均經(jīng)頭顱CT證實，不包括動脈炎、血液病、外傷所致的腦出血，并排除患有嚴重肝腎疾病和長期服用抗凝藥的病例。

1.2 方法 住院期間均通過保守治療(如控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦血流、抗凝血酶治療等)，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸不同分為:有效組(包括好轉(zhuǎn)和治愈)659例、無效組(包括無效和死亡)156例。以89例健康體檢個體的血常規(guī)指標作為對照組，均無近期藥物史，年齡性別與病例組無顯著性差異。所有靜脈血標本均為急性腦出血發(fā)作后、采取治療措施前采集，以乙二胺四乙酸(EDTA)－K2抗凝，使用 Sysmex XE－2100五分類血細胞分析儀進行血常規(guī)分析。納入本文研究的血常規(guī)參數(shù)包括:白細胞(WBC)、中性粒細胞絕對值(NEU)、中性粒細胞百分比(NEU%)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血小板分布寬度(PDW)，平均血小板體積(MPV)。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較百分率采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析，二分類Logistic回歸分析建立ICH預后判斷的預測模型。

2 結果

2.1 ICH患者和正常對照組基本情況 815例ICH病人分為2組，有效組659例，其中男性445例，女性214例;無效組156例，其中男性99例，女性57例。對照組89例，男性57例，女性32例。結果顯示組間性別差異不明顯(P＞0.05)，而方差分析顯示組間年齡有顯著性差異(P＜0.01)，年齡越大的ICH病人，預后越差。見表1。

2.2 血常規(guī)參數(shù)在兩組間的差異 腦出血組WBC、NEU、NEU%均較對照組明顯升高(P＜0.01)，且無效組較有效組升高幅度更大(P＜0.01);腦出血組RBC、PLT均較對照組明顯減少(P＜0.01)，無效組PLT較有效組降低幅度大(P＜0.01)，RBC在無效組和有效組間無顯著性差異(P＞0.05)。PDW、MPV在組間無顯著性差異。見表2。

2.3 血常規(guī)參數(shù)構建ICH預后判斷模型 對上述血常規(guī)參數(shù)及年齡進行二分類Logistic回歸分析，采用逐步選入法，以P＜0.05為選入標準，以P＞0.10為剔除標準(0.05＜P＜0.10時則參考模型優(yōu)勢比結果)，建立預后判斷的回歸模型，并初步評估模型的預測效率。經(jīng)篩選，用 WBC、PLT、NEU及年齡(YEAR)指標建立回歸模型為:“LgP=0.379×WBC－0.008×PLT－0.205×NEU+0.034×YEAR－4.639”。隨著切割點(P)的不斷增大，該模型對預后良好的預測效率逐步提高，而對預后不良的預測效率則逐漸下降。從表中各切割點的預測效率來看，切割點P=0.2時該模型對預后良好和預后不良的總體預測效率較理想。見表3，表4。

表1 ICH患者和對照組基本情況

表2 血常規(guī)參數(shù)的組間比較(±s)

表2 血常規(guī)參數(shù)的組間比較(±s)

組別 n WBC(×109/L) NEU(×109/L) NEU% RBC(×1012/L) PLT(×109/L) PDW MPV(fl)有效組 659 9.32±3.88 7.71±3.90 79.84±11.19 4.4±0.64 159.18±70.23 16.03±6.36 12.27±7.59無效組 156 12.76±6.061) 10.99±5.751) 83.51±12.601) 4.35±0.93 140.18±62.311) 16.12±4.42 13.21±12.44對照組 55 6.14±1.581) 2.61±1.561) 61.66±9.011) 4.86±0.461) 194.05±55.311)15.87±3.34 12.22±1.28

表3 構建的轉(zhuǎn)歸預測模型及入選參數(shù)的優(yōu)勢比

表4 回歸模型的預測效率

3 討論

腦出血是指自發(fā)性腦實質(zhì)出血，40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管病變、硬化及高血壓有關。ICH發(fā)生后腦損傷的機制較復雜，預后亦受到多種因素的影響，如出血量、出血部位、患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥以及治療等。臨床研究發(fā)現(xiàn)ICH發(fā)作后急性期血糖、尿酸、D－二聚體可作為判斷預后的良好指標〔1～3〕，但這些檢測指標在基層和社區(qū)醫(yī)院的普及率和及時性達不到保證。本研究對血常規(guī)的實驗室檢查指標進行分析，并嘗試建立數(shù)學模型。

目前廣泛認為，ICH后腦組織缺血、缺氧，交感神經(jīng)興奮，促進骨髓池的釋放，引起外周血WBC升高，另一方面，ICH后血腫刺激腦膜引起WBC反應性增多。本研究中腦出血組(包括有效組和無效組)外周血WBC、NEU、NEU%均較對照組顯著性升高，而且無效組WBC、NEU、NEU%較有效組升高幅度更大，升高幅度與病情及預后有關?？赡軝C制為:①ICH后外周血中大量增多的白細胞在血小板活化因子、細胞間黏附分子－1等物質(zhì)作用下發(fā)生流變學改變，妨礙局部循環(huán)的暢通，阻塞微血管，加重局部腦缺血損傷〔4〕;②WBC可釋放腫瘤壞死因子(TNF－α)、白細胞介素(IL－1)、IL－4、IL－6、IL－13、干擾素(IFN)－γ 等炎性因子〔5，6〕，通過誘導氧化應激作用〔7，8〕、增加血腦屏障通透性、加重腦水腫及促進腦細胞凋亡等方式加重腦水腫;③嗜中性粒細胞產(chǎn)生大量的超氧陰離子等自由基，引起腦組織脂質(zhì)過氧化，激活基質(zhì)金屬蛋白酶，破壞血腦屏障，誘導腦組織細胞凋亡而加重腦組織損傷。

PLT參數(shù)值反映PLT數(shù)量，MPV從整體上反映PLT體積、PDW反映PLT均一性。本研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者組PLT較對照組顯著性降低，且無效組PLT比有效組降低幅度更大，而MPV、PDW在兩組間沒有明顯差異。PLT降低的原因可能為:腦出血時，大量PLT活化、黏附、聚集，參與到止血及血栓形成過程，從而消耗了大量的血小板，致使PLT明顯減少〔9〕。

通過二分類Logistic回歸分析，得出判斷腦出血預后的回歸模型為“LgP=0.379×WBC－0.008×PLT－0.205×NEU+0.034×YEAR－4.639”。經(jīng)初步分析發(fā)現(xiàn)，以P=0.2作為預測切割點時，該模型對兩種轉(zhuǎn)歸的總體預測效率較好。

綜上所述，本文通過對815例不同轉(zhuǎn)歸的ICH患者及89例健康個體的血常規(guī)各項指標進行回顧性對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，ICH發(fā)作后，外周血WBC及NEU計數(shù)、PLT計數(shù)與患者預后密切相關，并且可以通過建立數(shù)學模型的方式對ICH的預后進行判斷。

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Predictive significance of the parameters of blood routine test on acute intracerebral hemorrhage patients in early time

LI Feng-Zeng，WANG Yong-Hong，CHEN Hui.
Clinical Laboratories，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the relationships between the parameters of blood routine test and the prognosis of acute intracerebral hemorrhage(ICH).Methods According to the clinical outcome，815 patients of ICH were divided into effective(including healed and improved)and ineffective groups(including non－improved and died)，and 89 controls were obtained.Parameters of blood routine test(including WBC，NEU，NEU%，RBC，PLT，PDW，MPV)were analyzed.Then those parameters were used to establish a regression model for predicting the prognosis of ICH.Results There were significant differences between groups in WBC，NEU，NEU%，RBC and PLT(P＜0.05).And the WBC，NEU and NEU%were increased from control group，effective group to ineffective group gradually(P＜0.01).The PLT，RBC of ICH groups were lower than those of control group(P＜0.01)，and the scale of the PLT reduced in ineffective group was larger than that of effective group.The binary－logistic－regression analysis showed WBC，PLT，NEU and age were related to the outcome of ICH obviously(P ＜0.05).Conclusions During acute ICH，WBC and NEU are increased obviously，meanwhile PLT is decreased significantly，and the scale of their changes are associated with the severity and prognosis.They are common and effective parameters for predicting the prognosis of ICH.

Intracerebral hemorrhage;Blood routine test;Prognosis

R651.12;R446.1

A

1005-9202(2011)12-2168-03

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院資助項目(YXJJ2009－14)

1 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳 輝(1970－)，男，副主任技師，副教授，碩士生導師，主要從事臨床生化檢驗與個體化診斷研究。

李鳳增(1986－)，男，檢驗技師，主要從事臨床檢驗診斷學研究。

book=2170,ebook=2664

〔2010－07－05 收稿 2010－11－21 修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢園)