朱燕，丁瑩，楊曉偉，強(qiáng)乙

改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件的效度和信度研究①

朱燕，丁瑩，楊曉偉，強(qiáng)乙

目的 探討改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件(mEA)的效度和信度。方法由評(píng)定員A對(duì)25名健康自愿者分別使用標(biāo)準(zhǔn)的Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件(sEA)、mEA進(jìn)行右側(cè)肘屈伸的等速肌力測(cè)試；3 d后由評(píng)定員B使用mEA再次進(jìn)行右側(cè)肘屈伸的等速肌力測(cè)試；將使用不同配件的測(cè)試結(jié)果作相關(guān)性檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證mEA的效度；對(duì)不同測(cè)試者使用mEA的評(píng)測(cè)結(jié)果來(lái)分析評(píng)定者間信度。結(jié)果使用mEA的測(cè)試結(jié)果與sEA在各主要等速指標(biāo)上均呈高度相關(guān)(P＜0.05)。在各等速指標(biāo)上組間相關(guān)系數(shù)(ICC)均大于0.75(P＜0.05)。結(jié)論mEA具有良好的效度和信度。

改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件；效度；信度

(knee attachment)插入腕接合器(wrist adapter)，組成改制肘屈伸配件(modified elbow attachment,mEA)，并對(duì)其進(jìn)行效度和信度的檢測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2010年5月在上海市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)評(píng)定室，先后有25名健康志愿者參與本研究，其中男性11人，女性14人；平均年齡(23±12.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾患；無(wú)右側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患；無(wú)其他精神心理疾病者。

1.2 評(píng)定方法 所有受測(cè)者均分別進(jìn)行右側(cè)肘屈伸的等速評(píng)定共3次。第1次評(píng)定由評(píng)定員A使用說(shuō)明書(shū)界定的sEA進(jìn)行，選取肘屈伸等速向心收縮測(cè)試程序(60°/s×5次；180°/s×10次)。為避免受測(cè)者連續(xù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生疲勞而影響指標(biāo)，首次測(cè)試完成后讓受測(cè)者休息20 min，再由評(píng)定員A使用mEA第2次評(píng)測(cè)受測(cè)者右側(cè)肘關(guān)節(jié)，測(cè)試程序同前。

考慮到等速測(cè)試的學(xué)習(xí)效應(yīng)[3]，第3次評(píng)測(cè)安排于3 d后進(jìn)行，由評(píng)定員B使用mEA評(píng)測(cè)受測(cè)者右側(cè)肘關(guān)節(jié)，測(cè)試程序同前。3次測(cè)試中受測(cè)者的體位、肘關(guān)節(jié)固定的位置、熱身練習(xí)均按常規(guī)進(jìn)行(患者取坐位，座椅和機(jī)頭角度均為0°，控制敏感度C，肘關(guān)節(jié)固定于支架上，準(zhǔn)備體位為肘伸直0°先測(cè)定肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，之后讓受測(cè)者進(jìn)行2 min的熱身活動(dòng)，然后開(kāi)始正式測(cè)試)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)比較同一評(píng)定員分別使用sEA和mEA進(jìn)行測(cè)試結(jié)果的Spearman相關(guān)系數(shù)來(lái)檢驗(yàn)mEA的效度；通過(guò)對(duì)不同評(píng)定員使用mEA對(duì)同一受測(cè)者完成前后兩次評(píng)定結(jié)果進(jìn)行組間相關(guān)系數(shù)(interclass correlation coefficient,ICC)分析以檢驗(yàn)其信度(評(píng)定者間信度)。

2 結(jié)果

2.1 mEA的效度檢驗(yàn) 將第1次評(píng)定(sEA)與第2次評(píng)定(mEA)中最主要的等速測(cè)試指標(biāo)分別進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩次測(cè)試結(jié)果呈高度相關(guān)性。選取的等速測(cè)試常用指標(biāo)有：關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)、主動(dòng)肌拮抗肌力矩比(flexion to extension,F/E)、峰力矩(peak torque,PT)、峰力矩體重比(peak torque to body weight,PT/BW)、總功(total work,TW)、到達(dá)峰力矩時(shí)間(time to peak torque,TPT)[4-5]。見(jiàn)表1。

表1 第1次評(píng)定(sEA)與第2次評(píng)定(mEA)的相關(guān)性

2.2 mEA的信度檢驗(yàn) 選取第2次評(píng)定(mEA)與第3次評(píng)定(mEA)中最主要的等速測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析。ICC值見(jiàn)表2。

表2 第2次評(píng)定(mEA)與第3次評(píng)定(mEA)的ICC值

3 討論

關(guān)于等速肌力測(cè)試的信度和效度問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行大量研究[6-8]。結(jié)果顯示BIODEX System 3多關(guān)節(jié)等速測(cè)試及康復(fù)系統(tǒng)信度效度滿(mǎn)意。BIODEX官方的硬件使用說(shuō)明書(shū)上所界定的肘關(guān)節(jié)屈伸配件是將肘肩附件插入肩肘接合器內(nèi)所組成，測(cè)試時(shí)需要受試者手掌握住手柄，帶動(dòng)整個(gè)肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端完成肘屈伸的動(dòng)作，雖然測(cè)試的是肘關(guān)節(jié)，但腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)均參與運(yùn)動(dòng)，整個(gè)動(dòng)作基本為一個(gè)閉合運(yùn)動(dòng)鏈。然而，臨床上有很多情況如腦卒中、周?chē)窠?jīng)損傷、遠(yuǎn)端截肢等患者失去手掌抓握能力，但又需要對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行等速測(cè)試或訓(xùn)練時(shí)，使用這種配件將無(wú)法達(dá)到目標(biāo)。筆者將膝附件插入腕接合器，組成mEA。使用該配件進(jìn)行測(cè)試時(shí)，不需受測(cè)者抓握手柄，而是將受測(cè)者前臂遠(yuǎn)端固定于mEA上，運(yùn)動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的各關(guān)節(jié)均不參與，整個(gè)動(dòng)作為單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，基本接近于開(kāi)放運(yùn)動(dòng)鏈。盡管人類(lèi)大多數(shù)上肢的功能性動(dòng)作中開(kāi)放運(yùn)動(dòng)鏈和閉合運(yùn)動(dòng)鏈的比例基本為對(duì)半，也有學(xué)者證明使用開(kāi)放運(yùn)動(dòng)鏈或閉合運(yùn)動(dòng)鏈其康復(fù)療效并無(wú)明顯區(qū)別[9]。但mEA的力臂明顯短于sEA的力臂，測(cè)試時(shí)儀器檢測(cè)受測(cè)肢體的重量也不同于使用sEA時(shí)。因此，筆者對(duì)mEA進(jìn)行了效度和信度的檢測(cè)，為臨床使用提供客觀依據(jù)。

效度是指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量被測(cè)者的程度。效標(biāo)效度一般是以一個(gè)公認(rèn)有效的測(cè)量工具作為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)新測(cè)量工具與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量工具所測(cè)定結(jié)果之間的相關(guān)性[10]。本研究選取BIODEX System 3測(cè)試軟件中最經(jīng)典的肘屈伸等速向心收縮測(cè)試程序(60°/s×5次；180°/s×10次)進(jìn)行測(cè)試。并選取等速測(cè)試中最常用的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析：ROM、F/E、PT、PT/BW、TW、TPT。結(jié)果顯示mEA各項(xiàng)指標(biāo)均效度滿(mǎn)意。

信度是指測(cè)量工具的穩(wěn)定性和可靠性的程度，常用的方法有直線相關(guān)分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、組內(nèi)ICC檢驗(yàn)和組間ICC檢驗(yàn)等，應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)和所研究的內(nèi)容進(jìn)行選擇。本研究選取組間ICC檢驗(yàn)來(lái)反映mEA的評(píng)定者間信度(inter-observer reliability)[11]。本研究中所選用的肘屈伸肌各等速向心肌力測(cè)試指標(biāo)的ICC值均在0.75以上，表明mEA的評(píng)定者間信度極佳。

mEA從生物力學(xué)原理方面更趨向于開(kāi)放運(yùn)動(dòng)鏈，而不是原來(lái)的閉合鏈，但經(jīng)檢測(cè)，mEA的效度及信度滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

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Validity and Reliability of Modified Elbow Attachment of Biodex

ZHU Yan,DING Yin,YANG Xiao-wei,et al.Department of Rehabilitation,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo study validity and reliability of the modified elbow attachment(mEA)of Biodex.Methods25 healthy volunteers participated in the study.The tester A used mEA and standard elbow attachment(sEA)separately to test right elbow flexor and extensor of these volunteers within a day.The tester B used mEA to assess the same muscles of the same volunteers 3 days later.The correlation between mEA and sEA were analyzed to test the validity and reliability of mEA.ResultsmEA was highly correlated with sEA in all isokinetic test data(P＜0.05).The interclass correlation coefficients(ICC)were more than 0.75 in most isokinetic test data(P＜0.05).ConclusionThe mEA has a good validity and reliability.

modified elbow attachment of Biodex;validity;reliability

[本文著錄格式]朱燕，丁瑩，楊曉偉，等.改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件的效度和信度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):564—566.

上海市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(2008Y045)。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市200071。作者簡(jiǎn)介：朱燕(1975-)，女，白族，云南昆明市人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：康復(fù)評(píng)定。

R493

A

1006-9771(2011)06-0564-03等速測(cè)試是評(píng)定肌力的黃金指標(biāo)已是共識(shí)，并在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的運(yùn)用。美國(guó)產(chǎn)BIODEX System 3多關(guān)節(jié)等速測(cè)試及康復(fù)系統(tǒng)是使用最為普遍的等速儀器之一，其官方的硬件使用說(shuō)明書(shū)上嚴(yán)格界定肘關(guān)節(jié)屈伸配件是將肘肩附件(elbow/shoulder attachment)插入肩肘接合器(shoulder/elbow adapter)內(nèi)，組成肘屈伸配件(sEA)。使用時(shí)受測(cè)者抓握住手柄來(lái)完成肘屈伸的動(dòng)作[1]。然而，臨床很多情況下，(如腦卒中、遠(yuǎn)端截肢等)患者常常沒(méi)有手掌抓握能力，但又需要對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行等速測(cè)試或訓(xùn)練時(shí)，使用這種配件將無(wú)法達(dá)到目標(biāo)[2]。筆者將膝附件

2010-12-30)

·專(zhuān)題·