歐緒森

浙江省象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院（浙江象山315731）

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。西醫(yī)治療胰腺炎尚無特效方法，治療原則是禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，且西醫(yī)常規(guī)治療醫(yī)療費(fèi)用高。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2004年6月-2009年12月收治的急性胰腺炎患者86例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》。其中男性38例，女性48例；年齡38～66歲，平均51.20歲，病因?yàn)槟懙兰膊?0例，酗酒、高脂、暴飲暴食26例，不明原因10例；中醫(yī)辨證分型為肝膽濕熱47例；胃熱上沖28例；熱毒熾盛11例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各43例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予禁食、胃腸減壓，給予生長(zhǎng)抑素24h微量泵持續(xù)泵入，抑制胰酶分泌，抗生素預(yù)防感染，奧美拉唑抑制胃酸分泌，維持水/電解質(zhì)平衡，能量支持，酌情使用清除炎癥介質(zhì)藥物及血管活性藥物。腹部癥狀緩解且血淀粉酶恢復(fù)正常后停用生長(zhǎng)抑素，給予流質(zhì)飲食逐漸過渡到低膽固醇飲食。治療組加用化瘀通腑合劑（協(xié)議處方）：生大黃10g，柴胡15g，枳實(shí)10g，赤芍 10g，延胡索 10g，丹參 25g，芒硝 10g等。 水煎服每次100mL，每日2次。兩組均以7d為1個(gè)療程。比較兩組的臨床療效、血清淀粉酶變化、臨床癥狀緩解情況及并發(fā)癥、住院時(shí)間情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀及陽性體征消失，血淀粉酶降至正常范圍。有效：癥狀、體征明顯減輕，血淀數(shù)值酶下降，但未降至正常范圍。無效：癥狀、體征無明顯緩解，血淀粉酶下降不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后血淀粉酶比較 見表2。結(jié)果示治療組治療后血淀粉酶水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血淀粉酶比較 （U/L

表2 兩組治療前后血淀粉酶比較 （U/L

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2.3 兩組臨床癥狀緩解情況及并發(fā)癥、住院時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示兩組均無死亡病例。治療組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有9例。治療組腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且腸功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較 （d，

表3 兩組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較 （d，

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3 討 論

急性胰腺炎是一種化學(xué)性炎癥，是各種突發(fā)因素引發(fā)的胰腺被激活的連鎖反應(yīng)［3］。胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞而引起胰腺自身消化反應(yīng)，其中起主要作用的消化酶包括磷脂酶A、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性酶及脂肪酶等，在上述消化酶共同作用下，胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的細(xì)胞損傷和壞死，進(jìn)一步促使消化酶釋放，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由于暴飲暴食、肥甘酒醇、情志不暢、蛔蟲內(nèi)擾等因素，加之感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致肝膽、脾胃功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)，濕、熱、瘀有形之邪壅塞于中焦而發(fā)病，故治療以“六腑以通為用”、“以降為順”為原則，運(yùn)用化瘀通腑為大法［3］。方中生大黃性苦寒，氣味重濁，入氣分，行血分，直降下行，走而不守，能使胃腸、肝膽濕熱下行外出；柴胡、枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī)；赤芍、延胡索、丹參活血行氣；芒硝有清熱瀉下的功效，能消除腸道燥熱實(shí)積，降低腸管壓力協(xié)助大黃通腑降濁。有研究報(bào)道［4］，以復(fù)方大承氣湯水煎直腸給藥治療急性胰腺炎，可提高機(jī)體免疫力，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等，對(duì)胰腺炎的治療產(chǎn)生有利的影響。藥理研究認(rèn)為，化瘀通腑中藥結(jié)合西醫(yī)治療能夠增加腸蠕動(dòng)，改善胰腺炎患者的胃腸功能和胰腺的微循環(huán)，減輕缺血引起的胰腺損傷，還可以抗炎進(jìn)而提高機(jī)體的免疫功能，有效地保護(hù)胃腸黏膜屏障，減少內(nèi)源性細(xì)菌移位的可能，阻斷了胰腺炎向壞死型胰腺炎的發(fā)展［5］。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎可以緩解患者的臨床癥狀，降低血淀粉酶，縮短住院時(shí)間，具有較好的臨床療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案） ［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：491.

［3］ 趙保東.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1303-1304.

［4］ 梁寶儀.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎30例有效觀察［J］.新中醫(yī)，2009，36（5）：39.

［5］ 李小燕.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.藥物分析雜志，2010，30（1）：1963-1965.