楊智霞 劉 杰

浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興314000）

嚴(yán)重感染及其相關(guān)的感染性休克是當(dāng)前重癥加強(qiáng)治療病房?jī)?nèi)主要的死亡原因，也是當(dāng)代重癥醫(yī)學(xué)面臨的主要焦點(diǎn)及難點(diǎn)。嚴(yán)重感染時(shí)，微循環(huán)的功能改變及組織代謝功能障礙可以存在于感染過(guò)程的始終。嚴(yán)重感染的集束化治療過(guò)程也是微循環(huán)不斷改善的過(guò)程。筆者應(yīng)用犀角地黃湯治療嚴(yán)重感染，研究其對(duì)患者炎癥指標(biāo)血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月-2011年3月我院ICU嚴(yán)重感染患者62例，所有病例均符合嚴(yán)重感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）有明確感染；（2）有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的存在；（3）伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓（收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過(guò)40mmHg，至少1h，或血壓依賴(lài)輸液或藥物維持）。中醫(yī)辨證符合實(shí)熱證［2］表現(xiàn)：發(fā)熱，面紅目赤，煩躁，神昏譫語(yǔ)，口中異味，斑色紫黑、小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或舌絳起刺，脈洪大而數(shù)。隨機(jī)分為治療組32例，男性19例，女性13例；平均年齡68.20歲。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；平均年齡67.90歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：（1）1h內(nèi)有效抗感染；（2）早期液體復(fù)蘇，達(dá)到目標(biāo)為中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg，平均動(dòng)脈壓>65mmHg，尿量>0.5mL/（kg·h），SvO2和ScvO2>70%；（3）應(yīng)用血管活性藥物、正性肌力藥物；（4）治療組在其他基本治療的同時(shí)給予中藥治療。中藥治療的原則為清熱解毒涼血化瘀?；A(chǔ)方劑為犀角地黃湯，方中犀角用水牛角替代，組成：水牛角 30g，生地黃 24g，赤芍 12g，牡丹皮 9g。 用法：經(jīng)胃管鼻飼或口服。兩組均治療療程7d，前后觀(guān)察炎癥指標(biāo)變化。

1.3 檢測(cè)方法 （1）超敏CRP測(cè)定：于治療前后早晨7時(shí)抽取靜脈血5mL，采用免疫比濁法測(cè)定，應(yīng)用羅氏MODULAR生化儀P模塊，試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供；（2）白細(xì)胞測(cè)定：應(yīng)用SYSMEX（希森美康）2100型血液分析儀檢測(cè)，試劑為儀器專(zhuān)用配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。兩組治療后白細(xì)胞及CRP均有明顯降低（P＜0.05），治療后治療組白細(xì)胞及CRP的降低程度較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （×109/L

表1 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （×109/L

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后CRP水平比較 （mg/L

表2 兩組治療前后CRP水平比較 （mg/L

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3 討 論

白細(xì)胞作為傳統(tǒng)的、常用的反應(yīng)急性細(xì)菌性感染重要指標(biāo)，一直被廣泛運(yùn)用，但其受干擾及影響的因素相對(duì)較多。而CRP值在抗生素運(yùn)用前后變化幅度較白細(xì)胞大［3］，其敏感性高，在感染性疾病的療效觀(guān)察中是較理想的臨床指標(biāo)。同時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和CRP，能更好的反應(yīng)嚴(yán)重感染的控制情況。

犀角地黃湯出自《備急千金要方》，具有涼血化瘀的功效，是治療溫病血分證的代表方劑，由犀角、牡丹皮、芍藥、地黃組成。犀角為本方的君藥，目前都以水牛角替代，水牛角的現(xiàn)代藥理研究表明，具有抗感染、解熱、鎮(zhèn)靜、促凝血的作用［4］。以水牛角替代犀角組成的犀角地黃湯，其藥效學(xué)研究結(jié)果表明，具有解熱、抗炎、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)、保肝、改善微循環(huán)及增強(qiáng)免疫、降低血瘀證動(dòng)物血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的藥效［5］。犀角地黃湯是一首涼血化瘀名方，古代多用其治療外感溫?zé)岵∽C，現(xiàn)代醫(yī)家也廣泛用于內(nèi)傷雜病。本課題研究發(fā)現(xiàn)，西藥聯(lián)合犀角地黃湯可以有效控制嚴(yán)重感染且中醫(yī)辯證屬實(shí)熱證患者的炎癥反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（2）：121-126.

［2］ 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：89.

［3］ 韓學(xué)貞.C-反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，21（4）：95-96.

［4］ 杜雪，李保國(guó)，黃麗華，等.水牛角酶解液的藥理作用觀(guān)察實(shí)驗(yàn)［C］.藥用植物化學(xué)與中藥有效成分研討會(huì)論文集（上），2008：59-63.

［5］ 仇偉，虞舜.犀角地黃湯治療內(nèi)傷雜病臨床運(yùn)用近況［J］.江西中醫(yī)藥，2007，10（38）：78-80.