付 巧，李 莉，郭 雪

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義 563003

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及嗅覺減退為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病可發(fā)生在任何年齡，美國(guó)新近報(bào)道成年人患病率為10%～30%，兒童患病率達(dá)40%[2]，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，并特別指出 “變應(yīng)性鼻炎已成為一個(gè)全球性的健康問題”[2]，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。我院從2008年8月～2009年12月應(yīng)用CZB型鼻炎治療儀治療變應(yīng)性鼻炎260多例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2008年8月～2009年12月手術(shù)患者200例，其中，男135例，女65例；年齡8～68歲。所有患者均有明顯變應(yīng)性鼻炎癥狀。病例選擇：常規(guī)詢問病史、檢查鼻腔，對(duì)癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，排除萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎禁忌證，排除鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉、高血壓、心臟病和孕婦等影響治療操作和療效判斷的疾病[3]。

1.2 方法

所有患者經(jīng)確診后均在表面麻醉下行HIFU治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 患者準(zhǔn)備 ①清除患者鼻腔內(nèi)分泌物，剪除鼻毛；②給患者介紹手術(shù)過程，穩(wěn)定情緒，做好心理護(hù)理；③鼻腔表面麻醉：1%丁卡因腎上腺素棉片置入雙側(cè)鼻腔進(jìn)行黏膜表面麻醉，重復(fù)3次[4]。④固定患者體位（平臥位并約束帶固定）。

1.2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)間常規(guī)層流消毒，術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開到低速欲行狀態(tài)，術(shù)前30 min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，保持手術(shù)間溫度（24℃）和相對(duì)濕度（50%～60%）[5]。

1.2.1.3 CZB型鼻炎治療儀準(zhǔn)備 備治療儀一套，包括主機(jī)、治療槍、承載車、冷卻水箱、腳踏開關(guān)。

1.2.1.4 鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備 備鼻內(nèi)鏡一套，包括顯示器、攝錄機(jī)、冷光源及吸引器，0°鼻內(nèi)鏡。

1.2.1.5 其他用物準(zhǔn)備 ①備局麻藥品（1%～2%丁卡因、鹽酸腎上腺素）；②鼻腔包（1個(gè)）、無菌棉片、吸引套裝、無菌保護(hù)套（3個(gè)）、無菌紗布；③蒸餾水1瓶（倒入治療儀冷卻水箱中）；④75%酒精（消毒用）；⑤無菌生理鹽水術(shù)中沖洗用；⑥無菌塑料小量杯（盛裝無菌生理鹽水）；⑦相關(guān)特殊器械：剝離子、直吸頭、槍狀鑷。

1.2.2 手術(shù)配合

1.2.2.1 麻醉配合 患者采用表面麻醉，巡回護(hù)士術(shù)前常規(guī)用2.5 ml生理鹽水稀釋1支丁卡因，濃度為2%，并加入1‰腎上腺素2支，混勻后浸濕棉片。

1.2.2.2 消毒、鋪巾 常規(guī)用75%酒精消毒皮膚后鋪巾。

1.2.2.3 鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)的連接 ①連接電源總開關(guān)；②連接光纖、顯示器電纜，并套無菌保護(hù)套，遞0°鼻內(nèi)鏡；③打開顯示器、錄像機(jī)、冷光源。

1.2.2.4 CZB治療儀的連接 ①連接電源總開關(guān)；②連接腳踏開關(guān)；③向冷卻水箱中注入蒸餾水，保持水位在最高水位與最低水位之間；④將水箱連接到承載車上的水箱底座中；⑤治療槍和主機(jī)的連接：以紅色標(biāo)記點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，將治療槍插頭和“輸出接口”插座連接，并確認(rèn)連接妥當(dāng)，然后將“接口倉(cāng)門”關(guān)好；⑥連接治療頭：取出包裝盒內(nèi)治療頭，使治療頭連接端的導(dǎo)向銷對(duì)準(zhǔn)治療槍體手柄插孔內(nèi)的導(dǎo)向槽，輕輕插入，聽到“咔嗒”聲響，提示已連接好；⑦連接治療頭套：安裝一次性頭套時(shí)，先擰松治療頭前端的鎖緊螺母，后將治療頭套輕輕套在治療頭上，注意頭套的透聲窗與治療頭換能發(fā)射面必須保持一致，最后擰緊螺母；⑧參數(shù)設(shè)置：治療頭編號(hào)設(shè)置通過鍵盤進(jìn)行；⑨治療強(qiáng)度和治療時(shí)間的設(shè)置：均根據(jù)面板上的“切換”鍵進(jìn)行設(shè)置，強(qiáng)度一般選擇“Ⅲ”，治療時(shí)間一般在30 s；⑩治療的開啟：通過操作面板“治療”鍵，使治療狀態(tài)處于“治療開啟”狀態(tài)，后壓下腳踏開關(guān)，治療儀開始工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 鼻塞和分泌物增多 由于鼻黏膜反應(yīng)性充血、水腫，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞和分泌物增多癥狀，持續(xù)3～5 d。囑患者臥床休息，頭部墊高，以減輕鼻腔腫脹及頭痛[4]?？删植渴褂灭つp充血?jiǎng)詼p輕鼻塞；治療后第3天，清理鼻腔分泌物，改善鼻塞。

1.2.3.2 面部腫脹 少數(shù)患者可能出現(xiàn)鼻背皮膚腫脹，考慮是局部微循環(huán)不良引起，予局部冰敷可減輕癥狀。

1.2.3.3 鼻腔干燥 治療后1-2周，少數(shù)患者會(huì)感鼻腔、口腔干燥，可予局部薄荷油滴鼻或用石蠟油，可促進(jìn)黏膜分泌功能，緩解癥狀。

1.2.3.4 鼻出血 由于治療中可能出現(xiàn)鼻黏膜擦傷，導(dǎo)致輕微出血，一般出血不多，可自行停止，無需特殊處理；如出血較多，可行鼻腔填塞。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)表1，可觀察療效。①體征記分標(biāo)準(zhǔn)：下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻腔底）緊靠，但之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分[6]。②根據(jù)治療前后癥狀和體征記分總合，改善百分率按下列公式計(jì)算：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%（≥66%為顯效，55%～26%為有效，≤25%為無效）[6]。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 主要設(shè)備的管理

1.4.1 CZB型鼻炎治療儀的管理

1.4.1.1 治療頭的處理：治療結(jié)束后，取下一次性治療頭套，分離治療頭與治療槍，將治療頭放回包裝盒內(nèi)。操作過程中，切忌用力過大、過猛，切忌在感覺到有阻力時(shí)強(qiáng)行操作，以免損壞治療頭與治療槍體手柄的連接部位。

1.4.1.2 排水處理：治療結(jié)束后，卸下水箱，倒除水箱內(nèi)余水；卸下治療頭，再次啟動(dòng)水泵，排盡主機(jī)內(nèi)管道中余水，可以避免金屬部件銹蝕，并避免管道中霉菌的滋生。

1.4.1.3 腳踏開關(guān)處理：治療結(jié)束后，收回腳踏開關(guān)，螺旋形環(huán)繞電源線，不能折疊成角，否則會(huì)折斷電源線。

1.4.1.4 病歷管理：治療結(jié)束后，進(jìn)入病歷管理主菜單，保存患者病歷資料。

1.4.1.5 關(guān)機(jī) 以上操作完畢后，通過操作面板切換，直至顯示屏出現(xiàn)“現(xiàn)在您可以關(guān)閉系統(tǒng)了”，再依次關(guān)閉主機(jī)上的水泵開關(guān)和電源開關(guān)。

1.4.2 CZB治療變應(yīng)性鼻炎手術(shù)系統(tǒng)的管理（三專管理法）

1.4.2.1 專用房間：CZB治療儀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，應(yīng)按貴重精密儀器放置于專門房間。

1.4.2.2 專人負(fù)責(zé)：培訓(xùn)護(hù)理人員，成立專門手術(shù)小組，要求有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、對(duì)儀器設(shè)備操作熟練、手術(shù)配合主動(dòng)性強(qiáng)，并建立健全設(shè)備管理制度。

1.4.2.3 專用儀器的保養(yǎng)：輕拿輕放，避免碰撞。術(shù)中冷卻水箱中只能使用蒸餾水，因?yàn)檎麴s水無金屬離子和霉菌等雜質(zhì)，使用后不會(huì)導(dǎo)致循環(huán)水路管道的銹蝕和堵塞。同時(shí)，使用結(jié)束后，必須排盡余水。對(duì)肝炎、梅毒等患者使用后必須將治療頭取下用環(huán)氧乙烷消毒。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

通過HIFU治療，根據(jù)計(jì)算改善百分率結(jié)果及患者自訴，120例趨于治愈，60例為顯效，20例為無效。

2.2 隨訪

治療后4周，門診內(nèi)鏡下隨訪；12周結(jié)束時(shí)再次內(nèi)鏡下隨訪；還可電話隨訪。隨訪了解到大約120例未出現(xiàn)原有癥狀；60例還有輕度打噴嚏、流涕，但次數(shù)明顯減少；20例原有癥狀未得到改善。

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)是利用超聲具有的組織穿透性和能量可聚焦性的特點(diǎn)，將體外發(fā)射的超聲波聚焦到體內(nèi)病變組織（治療靶點(diǎn)）：通過超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)達(dá)到疾病治療的目的[2]。與傳統(tǒng)治療方法相比較，HIFU是近年來發(fā)展起來治療變應(yīng)性鼻炎的一種非侵入性局部治療的新技術(shù)[3]，并具有三大優(yōu)勢(shì)：選擇性破壞，對(duì)非治療部位組織細(xì)胞不造成損傷[2]，保存鼻腔黏膜表面組織完整性，不會(huì)造成鼻腔干燥和鼻涕倒流[2]。HIFU是我院目前治療變應(yīng)性鼻炎的主要方法。

CZB治療儀屬于精密儀器，為了保證治療效果及延長(zhǎng)儀器使用壽命，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員必須按照程序正確操作，并根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行保養(yǎng)措施。HIFU治療變應(yīng)性鼻炎是手術(shù)室開展的新手術(shù)項(xiàng)目，對(duì)于新手術(shù)的開展，作為手術(shù)室護(hù)士，首先應(yīng)該充分了解手術(shù)開展的背景及相關(guān)理論知識(shí)、新儀器設(shè)備治療原理、儀器設(shè)備使用規(guī)程及保養(yǎng)，從而做到更專業(yè)地管理手術(shù)，并在今后手術(shù)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)水平和管理水平。

[1]聞克銀,張長(zhǎng)梅.手術(shù)加微波熱凝治療常年性變應(yīng)性鼻炎48例[J].華夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(5)：921-922.

[2]朱瑾.變應(yīng)性鼻炎治療新技術(shù)：聚焦超聲治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘,2006,21(1)：26-28.

[3]程莉,卜曉英,馬研,等.高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療變應(yīng)性鼻炎104例護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(5)：449-450.

[4]武程程,李卉,李愛齡.海極翼超聲聚焦刀治療變應(yīng)性鼻炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,22(6)：1565-1566.

[5]李莉,蔣永瓊,付巧.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的程序化配合與儀器的管理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(1)：85-87.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3)：166-167.