楊 曉，柳國(guó)斌

煨膿長(zhǎng)肉膏聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療臁瘡

楊 曉，柳國(guó)斌

目的：評(píng)價(jià)煨膿長(zhǎng)肉膏聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療臁瘡的療效。方法：將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用煨膿長(zhǎng)肉膏聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療，對(duì)照組采用康復(fù)新液換藥聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療。結(jié)果：治療組治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為97.2%；對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率為86.1%（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組的瘡面愈合時(shí)間均數(shù)分別為（16.39±7.42）d和（55.70±31.37）d（P＜0.01）。癥候群改善只有瘙癢、疼痛癥候有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：煨膿長(zhǎng)肉膏聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療臁瘡，可以提高治愈率，縮短療程，改善癥狀。

臁瘡；煨膿長(zhǎng)肉膏；淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)

臁瘡，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小腿慢性潰瘍，或靜脈瘀血性潰瘍或靜脈曲張性潰瘍，指發(fā)生于小腿下1/3脛骨脊兩旁（臁部）肌膚之間的慢性潰瘍。明代《外科啟玄》稱之為褲口毒、裙邊瘡等。因其患病后長(zhǎng)年不斂，愈后每易復(fù)發(fā)，而得名爛腳。全球大約有1%～2%的人患有該疾病，嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量。2008年12月—2010年3月，我們采用煨膿長(zhǎng)肉膏聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)的方法治療，療效顯著，茲報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共72例，按入院先后順序分為治療組和對(duì)照組各36例。全組中男43例,女29例。年齡54～85歲，平均(70±11.12)歲。病程3～180 d，平均(35.23±12.92）d。瘡面最小1 cm×1 cm，最大12 cm×9 cm。有合并癥者56例，其中糖尿病19例，高血壓35例，冠心病17例，腳癬43例。內(nèi)側(cè)39例，外側(cè)20例。脛前12例，足背2例。均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。潰瘍?cè)颍和鈧?4例，切口感染5例，濕疹感染13例，蚊蟲叮咬、搔抓感染30例。瘡面組織呈灰白色或暗褐色改變，邊緣形如缸口，或瘡面周圍組織凹陷性水腫。

1.2 藥物 煨膿長(zhǎng)肉膏主要由人工硫磺、珍珠、冰片、紫草、老鸛草、益母草、土槿皮等組成。由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院制劑室提供?？祻?fù)新液國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834,每瓶100 mL。生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用煨膿長(zhǎng)肉法聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)。深靜脈功能良好者（Valsalva試驗(yàn)小于2級(jí)），同時(shí)給予淺靜脈高位結(jié)扎術(shù)。伴有深靜脈瓣膜功能不全，Valsalva試驗(yàn)靜脈返流3級(jí)以上，行股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)。煨膿長(zhǎng)肉膏使用方法：瘡面消毒，煨膿長(zhǎng)肉膏厚敷，彈力繃帶加壓纏縛3 d；煨膿長(zhǎng)肉膏中敷，彈力繃帶中壓纏縛3 d；煨膿長(zhǎng)肉膏薄敷，彈力繃帶輕壓纏縛至愈合。淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)采用無菌條件下經(jīng)皮穿刺插管導(dǎo)入技術(shù)，通過小口徑、可彎曲光纖輸送能量，并精確控制。條件參數(shù)為發(fā)射功率12 W，脈寬1 000，頻率0.5 Hz,脈沖時(shí)間1 s，間隔1 s，間距0.5～1 cm。依據(jù)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予抗感染治療1周。

1.3.2 對(duì)照組 采用康復(fù)新液換藥聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)。淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)及手術(shù)治療同治療組。瘡面消毒，康復(fù)新液用醫(yī)用紗布浸透藥液后敷于患處，加壓強(qiáng)度與治療組相同，1次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以 (±s)表示采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位，治療組和對(duì)照組比較的P值分別為0.32、0.40、0.12、0.26，均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.2 潰瘍愈合 治療組治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為97.2%。對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率為86.1%。治療組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、總有效率均高于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組瘡面愈合時(shí)間平均為(16.39±7.42)d，對(duì)照組為(55.70±31.37)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 癥候群恢復(fù) 臁瘡臨床表現(xiàn)主要包括乏力、瘙癢、腫脹、皮溫高、疼痛及色素沉著等。治療組的癥候群改善情況好于對(duì)照組，其中瘙癢、疼痛癥狀的復(fù)常率（恢復(fù)正常的百分率）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但乏力、脹感、皮溫高及色素沉著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臁瘡是久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋暴露，絡(luò)脈失暢，影響局部氣血的運(yùn)行，進(jìn)而瘀停脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)；復(fù)因濕熱下注，或因皮膚受損破傷、蟲咬、濕瘡染毒等而誘發(fā)。治療宜采用煨膿長(zhǎng)肉，養(yǎng)面生肌，護(hù)創(chuàng)收斂之法。煨膿長(zhǎng)肉法最早見于申斗垣《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》：“大凡瘡毒已平，膿水未少，開爛已定，或少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無其遮護(hù)，風(fēng)冷難以抵擋，故將太乙膏等貼之則煨膿長(zhǎng)肉，風(fēng)邪不能侵，內(nèi)當(dāng)補(bǔ)托里，使其氣血和暢，精神復(fù)舊，至此強(qiáng)壯諸瘡，豈能致于敗壞乎?”。煨膿長(zhǎng)肉法是中醫(yī)外科外治的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。所謂煨膿長(zhǎng)肉法，指在瘡面愈合的治療過程中，運(yùn)用外敷中草藥膏(散)，經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對(duì)藥物的吸收，促進(jìn)局部的氣血通暢，增強(qiáng)其防御能力，使創(chuàng)口膿液滲出增多，載邪外出，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的目的。此法一是提膿祛腐拔毒，增加局部膿液的滲出；二是滲出的膿液有助于創(chuàng)面肉芽、皮膚的生長(zhǎng)，祛腐生肌。煨膿長(zhǎng)肉膏主要由人工硫磺、珍珠、冰片、土槿皮、紫草、老鸛草、益母草等組成。其中，硫磺外用有解毒殺蟲療瘡止癢，用于疥癬、禿瘡、陰疽、惡瘡、皮膚瘙癢；珍珠、冰片外用具有收斂生肌、清熱解毒、防腐生肌之功，適用于潰瘍久不收口；土槿皮具有止癢殺蟲之效；紫草、益母草、老鸛草具有通經(jīng)絡(luò)、去瘀生新、清熱涼血活血、利水消腫之用。諸藥合用共奏煨膿長(zhǎng)肉之效。

表1 兩組臁瘡患者治療后復(fù)常率比較（n，%）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臁瘡主要是由于下肢的淺、深靜脈以及交通靜脈功能不全引起。當(dāng)下肢靜脈瓣膜功能不全時(shí)，血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈壓增高。由于遠(yuǎn)端靜脈壓較高，小腿足靴區(qū)內(nèi)側(cè)或踝部長(zhǎng)期靜脈瘀血，纖溶功能異常及纖維蛋白沉積，而發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如色素沉著、皮炎、潰瘍等。西班牙靜脈學(xué)家Carlos Boné于1998年首次將靜脈腔內(nèi)激光治療應(yīng)用于臨床[2]。淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)（DIOMED激光）的主要作用機(jī)理是，通過激光光纖在靜脈腔內(nèi)輸送紅外線激光，產(chǎn)生熱剝離作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，形成纖維化，而使血管產(chǎn)生收縮和永久閉鎖作用，但對(duì)血管周圍正常組織無損傷。其具有微創(chuàng)、安全、可靠、有效、操作簡(jiǎn)便、不留瘢痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

用煨膿長(zhǎng)肉膏聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光治療臁瘡，標(biāo)本兼顧，既可以縮短其治療病程，又可以提高治愈率。在臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：⑴早期應(yīng)用煨膿長(zhǎng)肉膏應(yīng)厚敷，而且彈力繃帶纏縛時(shí)壓力適度增加，使藥膏能充分接觸瘡面，利于老化和不健康組織的液化，進(jìn)而膿液增多，載邪外出；后期膏藥應(yīng)薄敷，彈力繃帶纏縛時(shí)壓力適度減小，利于肉芽生長(zhǎng)、上皮爬行，瘢痕形成。⑵持續(xù)彈力繃帶包扎，促進(jìn)下肢靜脈回流[3]。⑶激光功率選擇合適，不可過大，以防激光燒灼傷。⑷大隱靜脈曲張伴有中、重度深靜脈瓣膜功能不全者，因?yàn)橄轮铎o脈血液倒流和下肢靜脈高壓較重，單純行大隱靜脈激光術(shù)不能使?jié)冇匣驎簳r(shí)愈合又復(fù)發(fā)，對(duì)此類病人還需同時(shí)行深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：113.

［2］Bone C.Tratamiento endoluminal de las varices con laser de dio?do：estu-dio preliminary［J］.Rev Patol Vasc V，1999，5(11)：35.

［3］楊曉,柳國(guó)斌,張磊,等.臁瘡的病因病機(jī)和治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(1)：97.

Venous Ulceration Treated by Weinongzhangrou（煨膿長(zhǎng)肉）Plaster Combined with Endovenous Laser Therapy

Yang Xiao,Liu GuobinShuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai(201203),China

ObjectiveTo evaluate the effect of venous ulcerations treated by Weinongzhangrou（煨膿長(zhǎng)肉）Plaster combined with endovenous laser therapy(EVLT).MethodsSeventy-two patients with venous ulcer?ations were randomly divided into treatment group(treated by Weinongzhangrou plaster combined with EVLT)and contrast group(treated by medicinal dressing with EVLT.ResultsIn the treatment group,31 cases were significantly effective,4 cases were effectual and 1 case was unfruitful,with a cure rate of 97.2%.In the contrast group,20 cases were significantly effective,11 cases were effectual and 5 cases were unfruitful,with a cure rate of 86.1%.There was a significant difference between the two groups in therapeutic effect(P<0.05).The healing time of ulcer in the treatment and control groups was(16.39±7.42）d and（55.70±31.37）d respectively,with a significant difference between the two groups(P<0.01).The relief of clinical symptoms in the treatment group was better than that in control group while the relief of itch and pain had statistic difference(P<0.05).ConclusionVenous ulceration treated by Weinongzhangrou plaster combined with EVLT may increase the cure rate,improve the clinical symptoms and re?duce the treatment duration

venous ulceration，Weinongzhangrou，endovenous laser therapy

R632.1

A

1007-6948(2011)01-0044-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.016

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)（06-07LP19）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院周圍血管病科（上海 201203）

柳國(guó)斌，E-mail：dr64818@yahoo.com.cn

（收稿：2010-05-02 修回：2010-10-10）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）