郭福琴 包斐豐

杭州市凱旋街道社區(qū)服務(wù)中心 杭州 310020

社區(qū)高血壓病的健康教育

郭福琴 包斐豐

杭州市凱旋街道社區(qū)服務(wù)中心 杭州 310020

社區(qū) 高血壓病 健康教育

高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病，是心血管疾病致殘和致死的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。近年來(lái)高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%，高血壓患者人數(shù)多達(dá)2億。作為2009年新醫(yī)改的一部分，國(guó)家更是將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容。社區(qū)和城鄉(xiāng)是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，通過開展高血壓健康教育，提高高血壓病的預(yù)防水平，控制高血壓的患病率，減緩其病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要工作之一。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象 選擇2007年1月—2010年1月間在我社區(qū)就診，資料完整、診斷明確的高血壓患者330例，男168例，女162例，52～82歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各165例。兩組患者年齡、性別、病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法 觀察組進(jìn)行高血壓健康教育，其教育內(nèi)容、方法均一致；對(duì)照組未進(jìn)行健康教育，由臨床醫(yī)師開藥后，回家自行服藥。

1.3 健康教育

1.3.1 語(yǔ)言教育 生動(dòng)的語(yǔ)言教育是高血壓病健康教育的基本形式[2]。采取在社區(qū)高血壓俱樂部、門診健康教室定期進(jìn)行高血壓知識(shí)講課和經(jīng)驗(yàn)交流、疑難問答等形式，氣氛寬松自由，互動(dòng)性強(qiáng)，但語(yǔ)言宜生動(dòng)，通俗易懂，避免過分專業(yè)和晦澀。

1.3.2 文字宣傳 形象生動(dòng)的文字、圖片，不但直觀，而且可以重復(fù)使用，以板報(bào)、板展等健康教育櫥窗等形式定期展出，組織患者和家庭成員一起參觀閱讀，根據(jù)中醫(yī)辨證分型發(fā)放健康處方并對(duì)閱讀后存在的疑問進(jìn)行回訪解答。健康處方是根據(jù)季節(jié)病種結(jié)合自身體質(zhì)擬定適合的健康食療方案。并督促其合理使用健康處方。

1.3.3 多媒體教育 多媒體教育具有生動(dòng)、直觀的優(yōu)點(diǎn)，容易為患者接受，宣傳效果好。在高血壓俱樂部現(xiàn)場(chǎng)每月兩次播放高血壓相關(guān)的多媒體資料，并進(jìn)行疑問解答，并盡可能選擇典型病例結(jié)合觀看內(nèi)容講解指導(dǎo)。

1.4 高血壓治療指導(dǎo)

1.4.1 非藥物治療指導(dǎo) ①合理飲食：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，推廣中國(guó)居民膳食指南和“4+1”金字塔飲食方案，宣傳合理膳食結(jié)構(gòu)可以預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。控制體重：肥胖是高血壓的重要發(fā)病因素之一。高血壓患者宜增加蔬菜、水果、乳類和豆類的攝入量，減少動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝入量，并堅(jiān)持鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大；戒煙限酒：吸煙可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期飲酒可升高血壓，降低患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)性，增加腦卒中的危險(xiǎn)，建議乙醇量男性＜30mg/d，女性＜20mg/d。②心理指導(dǎo)：高血壓是一種心身疾病，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。心理生理學(xué)研究提示，精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。當(dāng)患者得知自己血壓高時(shí),會(huì)出現(xiàn)精神緊張，擔(dān)心病情發(fā)展。此時(shí)，應(yīng)正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的知識(shí),說明各種治療方法（即可通過改善生活方式，配合醫(yī)師積極治療）能把血壓控制在正常范圍，從而消除患者緊張情緒。

1.4.2 藥物治療指導(dǎo) ①遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥。針對(duì)患者的不同情況加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，將服藥與生活中一些必做的事情相聯(lián)系，或?qū)⑺幬锓旁谛涯康奈恢没螂S身攜帶，提高服藥的依從性。②指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不擅自停藥或更改藥物。晨起和午后是血壓的兩個(gè)高峰期，可按藥物的起效時(shí)間，血壓的峰值規(guī)律，或動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果，指導(dǎo)服藥時(shí)間，據(jù)血壓變化調(diào)整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍，也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系，不能擅自停藥，避免停藥后血壓突然升高，加重靶器官損害，甚至出現(xiàn)高血壓急癥。③識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，正確用藥，如鈣拮抗劑可出現(xiàn)面部潮紅，心跳加快等；應(yīng)用雙克類利尿劑時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查血鉀，以防電解質(zhì)紊亂；β受體阻滯劑倍他樂克，因?qū)χ夤芎屯庵苎苁湛s的副作用較輕，適于長(zhǎng)期服用，但也有使甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，胰島素敏感性降低和誘發(fā)支氣管哮喘等副作用，應(yīng)從小劑量開始，準(zhǔn)確掌握劑量，同時(shí)應(yīng)告知長(zhǎng)期服用該藥的患者自測(cè)脈搏和血壓的重要性，一旦出現(xiàn)心動(dòng)過緩，血壓過低，及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

觀察組患者進(jìn)行健康教育后對(duì)病情、飲食、用藥方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及自護(hù)方法有較好的認(rèn)識(shí)，病情較穩(wěn)定。而未進(jìn)行健康教育的對(duì)照組患者，仍保持自己的生活、治療習(xí)慣，病情相對(duì)不穩(wěn)定，兩組病情控制情況見表1。

表1 兩組病情控制情況比較 例（%）

3 體 會(huì)

通過健康教育改變高血壓患者的不良生活方式和行為，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，增加其從醫(yī)行為，使血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)，從而減少甚至避免心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量[3]。因此，在社區(qū)中規(guī)范化的開展健康教育工作是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出大，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程[4]。應(yīng)在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)成立一個(gè)訓(xùn)練有素的健教隊(duì)伍，有組織有計(jì)劃地把健康教育工作納入社區(qū)高血壓的目標(biāo)管理當(dāng)中。

［1］張淑風(fēng)，屈艷平，叢玉萍，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病人的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2004,39（5）：344.

［2］傅傳喜.高血壓危險(xiǎn)因素logistic回歸與分類分析［J］.疾病控制雜志，2006，10（3）：256-259.

［3］朱碧華，陳雪萍，孫曙青.建立社區(qū)高血壓病俱樂部實(shí)施對(duì)高血壓病的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19（4）:345.

［4］吳多文，張延香，劉秀英.高血壓病人不良行為干預(yù)研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2002,11（4）:380.

2010-04-24