陳建娟 金向英 周燕華

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

輪轉(zhuǎn)護士門診輸液安全隱患及對策

陳建娟 金向英 周燕華

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

輪轉(zhuǎn)護士 輸液 安全 帶教

門診輸液室承擔著醫(yī)院門急診各種繁重的輸液任務(wù)，患者多，病情復(fù)雜，且我院輸液患者數(shù)以每年15%～200%的速度增長。輪轉(zhuǎn)護士由于工作不久，面對繁重的輸液工作和復(fù)雜的病情加上經(jīng)驗不足，增加了門診輸液的安全隱患。筆者對2009年1月—2010年2月輪轉(zhuǎn)護士調(diào)整和完善帶教對策，明顯降低了門診輸液過程中安全隱患，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 2007年1月—2010年2月期間，本院門診輸液室輪轉(zhuǎn)護士120名，年齡22～26歲，平均24歲。工作年限0～1.5年，平均0.6年，男6名，女114名，本科100名，大專20名。門診輸液室輪轉(zhuǎn)時間4～8周。以2007年1月—2008年12月輪轉(zhuǎn)護士60名為對照組，2009年1月—2010年2月60名為觀察組。兩組護士的學(xué)歷、年齡、工作年限、性別、輪轉(zhuǎn)時間等無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方 法 對照組60名，總上崗14400人次，輪轉(zhuǎn)護士前期一個月在帶教老師一對一的指導(dǎo)下完成日常工作，之后獨立當班。對獨立當班期間發(fā)生的護理隱患作系統(tǒng)的統(tǒng)計分析。輪轉(zhuǎn)護士的輸液護理安全隱患主要包括醫(yī)囑查對、病情視察、操作技能、突發(fā)事件應(yīng)對、特殊用藥操作、宣教溝通六個方面。醫(yī)囑查對方面主要是指醫(yī)生在病歷上輸液內(nèi)容的記載和以處方為依據(jù)的注射單內(nèi)容不符，有可能醫(yī)囑錯誤而輪轉(zhuǎn)護士未能核查出；病情觀察方面，主要是指輸液前后，患者本身的疾病加重、發(fā)生變化或輸液后發(fā)生輸液反應(yīng)，未能及時發(fā)生，護理措施未能及時跟上；操作技能方面主要是指護理操作技術(shù)不扎實，輸液穿刺時不能一針見血、穿刺不到位，可能導(dǎo)致藥液外滲，而某些藥液如化療藥外滲，可導(dǎo)致嚴重后果；突發(fā)事件急救方面是指患者病情突然惡化或藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)致生命危險，輪轉(zhuǎn)護士不能快速應(yīng)對；特殊用藥操作方面是指某些不常見的藥物，輪轉(zhuǎn)護士在不知道如何正確操作情況下，用常規(guī)的方法操作而致藥物配伍錯誤；宣教溝通方面主要是指疾病知識的宣教不到位、輸液過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項未交待清楚等。觀察組60名，總上崗8400人次。根據(jù)護理技術(shù)新發(fā)展、新動向，在跟人帶教的基礎(chǔ)上，增加入科前及每周1次的專科崗位培訓(xùn)，并完善帶教內(nèi)容、方法、策略，綜合小講課、案例分析、情景模擬法等帶教方案，實施帶教。把操作技能、病情觀察、突發(fā)事件應(yīng)對、特殊用藥統(tǒng)稱操作缺陷，將兩組發(fā)生的輸液安全隱患、患者滿意率及護士出科考核中的安全輸液內(nèi)容考核成績換算成100分作比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液安全隱患比較 觀察組安全隱患明顯減少數(shù)，見表1。

表1 兩組輸液安全隱患發(fā)生率比較 例

2.2 兩組相關(guān)知識考試成績及患者滿意率比較 觀察組明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組相關(guān)知識考試成績及患者滿意率（±s） 分

表2 兩組相關(guān)知識考試成績及患者滿意率（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組觀察組操作考85±5.43 95±4.21△理論考80±8.72 93±6.85△病人滿意率/% 89±4.92 97±2.63△

3 討論

門診輸液室是醫(yī)院的窗口，服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的整體形象，輸液安全往往是患者最擔心的問題[1]。減少安全隱患，是安全輸液的關(guān)鍵所在，輪轉(zhuǎn)護士工作經(jīng)驗少，還未完全完成理論到實踐的飛躍，容易出護理安全問題。在目前醫(yī)療糾紛日益升級的狀況下，一旦出了醫(yī)療護理安全問題，可能演變?yōu)獒t(yī)患糾紛，給患者、醫(yī)院和護士均造成極大的傷害。因此，減少和杜絕輪轉(zhuǎn)護士的護理安全隱患意義重大。對門診輸液安全的保證不能僅僅停留在對各種規(guī)章制度枯燥地學(xué)習，更重要的是落實在日常工作中[2]，在進入門診輸液前及工作時邊指導(dǎo)、邊學(xué)習、邊防范，加強安全輸液意識和能力，才能保證輸液的順利完成。對完善輪轉(zhuǎn)護士的帶教對策有以下幾方面。

3.1 帶教老師的培訓(xùn)技能和帶教能力 本科采用一對一跟人的帶教方式，所以帶教老師的素質(zhì)極大地影響著輪轉(zhuǎn)護士的護理安全意識和能力，對對照組的安全隱患分析后，我們對“醫(yī)囑查對、病情觀察、操作技能、突發(fā)事件急救、特殊用藥操作、宣教溝通”六個最主要的安全隱患及可能出現(xiàn)的輸液安全問題制定了預(yù)防、杜絕安全隱患的理論指導(dǎo)和詳細操作流程，每月兩次培訓(xùn)學(xué)習，要求每年帶教老師掌握并選擇合適的帶教方案，加以實施。如小講課、專題講座、案例分析、實例指導(dǎo)、聯(lián)合進行情景模擬訓(xùn)練等。每周小結(jié)1次，把相關(guān)內(nèi)容選入每月每季的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，培訓(xùn)師資力量，提高帶教老師的安全輸液意識和帶教能力。

3.2 完善安全輸液帶教內(nèi)容 針對上述六個方面，本科制定了詳細的入科前的理論指導(dǎo)和操作流程學(xué)習。入科早中期，即入科第1～3周，對輪轉(zhuǎn)護士安全輸液方面進一步進行理論解釋和操作示范，對收藥、化藥、注射每一步驟均可結(jié)合適當帶教方案進行進一步安全護理帶教。如嚴把醫(yī)囑查對關(guān)，在收藥時，對患者病歷本醫(yī)囑和注射單的醫(yī)囑、電子屏輸液系統(tǒng)中顯示的醫(yī)囑和藥房發(fā)出的藥品嚴格查對，需經(jīng)帶教老師和輪轉(zhuǎn)護士兩人核查后，才能進入化藥步驟，有疑問及時和醫(yī)生聯(lián)系[3]。化藥時，帶教老師和輪轉(zhuǎn)護士兩人再次核對注射單和大量液體、藥品。碰到小兒輸液，應(yīng)教會輪轉(zhuǎn)護如何正確計算小兒藥物劑量等。特殊用藥操作正確，可運用典型案例法，如一患者輸液800單位第八因子，200單位為一瓶，正確操作是每200單位用20mL注射用水溶解，給患者輸入后再用生理鹽水100mL沖洗輸液皮管。本科后期要求輪轉(zhuǎn)護士單獨完成輸液安全操作。出科前除常規(guī)完成輸液知識和技能外，還完成輸液安全相關(guān)的理論操作考核。

3.3 完善安全輸液帶教方案 根據(jù)多批輪轉(zhuǎn)護士反應(yīng)，認為入科前由護士長精心挑選的學(xué)習內(nèi)容以小講課專題培訓(xùn)的帶教方案比較好。這樣，輪轉(zhuǎn)護士用大量時間去搜查相關(guān)知識，而且學(xué)習具有針對性，可提高學(xué)習效率。對非常重要的知識點應(yīng)深入學(xué)習，如藥物反應(yīng)的急救處理，特殊用藥的注意點，病情觀察的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患。應(yīng)用多種帶教方案，如小組討論法、小講課、專題講座、教學(xué)查房、案例分析、情景模擬、問題學(xué)習、實例指導(dǎo)等，結(jié)合各種方法，取長補短，提高輪轉(zhuǎn)護士輸液安全知識及能力。總之，只有加強門急診輸液室?guī)Ы汤蠋熀洼嗈D(zhuǎn)護士安全輸液意識，加強輸液安全教學(xué)，才能提高輪轉(zhuǎn)護士的輸液安全，維護患者和醫(yī)護人員雙方的利益。

［1］孫麗娜.30例靜脈輸液患者需求的調(diào)查與分析［J］.1999，34（8）：491-492.

［2］凌云，陳朔暉，諸紀華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：329-330.

［3］周建芳，鄭葉平，施玉銘.輸液中心護理風險分析與對策［J］.天津護理，2008，16（4）：232-233.

2010-05-21