徐振華 鄭旭春 馮天佑 浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院 寧波 315171

香砂六君丸佐治慢性胃炎消化不良療效觀察

徐振華 鄭旭春 馮天佑 浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院 寧波 315171

慢性胃炎 法莫替丁 多潘立酮 香砂六君丸

慢性胃炎是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。由于慢性胃炎患者的臨床癥狀之嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性，且經(jīng)治療，幽門(mén)螺桿菌被根治并伴慢性胃炎病理組織學(xué)改善之后，大多數(shù)患者的癥狀并未能得到改善[1]。因此，對(duì)病理炎癥的治療并不能替代對(duì)患者自覺(jué)癥狀的治療。而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，癥狀的緩解才是他們就診的主要目的。筆者于2008年6月—2010年5月聯(lián)合應(yīng)用法莫替丁、多潘立酮和香砂六君丸治療慢性胃炎患者的消化不良癥狀，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

在本院就診，經(jīng)胃鏡證實(shí)并排除其他疾患的慢性胃炎患者117例，隨機(jī)分成治療組62例，男34例，女28例，年齡18～80歲，平均（58.2±21.5）歲，病程2～8周，平均（4.1±0.8）周，其中淺表性胃炎43例，糜爛性胃炎12例，反流性胃炎1例，萎縮性胃炎6例。對(duì)照組55例，男29例，女26例，年齡19～81歲，平均（56.8±19.7）歲，病程2～8周，平均（3.9±0.9）周，其中淺表性胃炎39例，糜爛性胃炎10例，反流性胃炎1例，萎縮性胃炎5例。兩組資料具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予餐前口服多潘立酮10mg，1天3次；法莫替丁20mg，1天2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服香砂六君丸 6g，1天3次。兩組患者中如有符合《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療共識(shí)意見(jiàn)》[2]中相關(guān)殺菌條件者，則同時(shí)給予殺幽門(mén)螺桿菌治療。兩組患者療程均為4周，并于第1、2、4周末各隨訪（包括電話(huà)隨訪）1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定 以癥狀的改善作為評(píng)定的依據(jù)，分別于第1、2、4周末對(duì)患者進(jìn)行隨訪測(cè)定。因癥狀的輕重直接決定于患者的自我感受，主觀印象大，較難量化，因此本研究只設(shè)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即有效和無(wú)效。如患者感覺(jué)癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，在日常工作、生活中無(wú)影響的為有效，反之就定為無(wú)效。

3.2 結(jié) 果 治療組患者在第1、2周末的有效病例數(shù)與對(duì)照組相近，但在第4周末則明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效數(shù)比較 例

3.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，也無(wú)中途退出隨訪者。個(gè)別淺表性胃炎患者經(jīng)治療后癥狀消失而自行停止后2周的藥物治療，但癥狀未復(fù)發(fā)，仍參與了電話(huà)隨訪。

4 討 論

慢性胃炎的治療除了在根治幽門(mén)螺桿菌上有一個(gè)共識(shí)意見(jiàn)[2]外，對(duì)癥狀的治療事實(shí)上還是屬于經(jīng)驗(yàn)性治療，中西醫(yī)對(duì)此均有很多不同的方法，因而尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的治療意見(jiàn)，也沒(méi)有確切的療程。本研究發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)以抗酸和促胃動(dòng)力為主的西藥治療還是相當(dāng)有效的。在第1、2周末，采用西藥加中藥香砂六君丸治療的聯(lián)合治療組并沒(méi)有比單純的西藥治療獲得更好的療效，但在第4周末，治療組則顯示出比對(duì)照組更為優(yōu)越的療效，這可能與中成藥香砂六君丸顯效緩慢有關(guān)。由于對(duì)照西藥組在第1周末即有半數(shù)以上的患者療效明顯，因此，筆者認(rèn)為，對(duì)初診的慢性胃炎患者，并無(wú)必要在一開(kāi)始就給予中西藥聯(lián)合治療，而是應(yīng)該先予單獨(dú)的中、西藥治療，如出現(xiàn)療效不滿(mǎn)意時(shí)，再給予中西藥聯(lián)合治療，這樣可以避免過(guò)度治療而導(dǎo)致藥物浪費(fèi)及不良反應(yīng)增多。

香砂六君丸具有益氣健脾、和胃作用，主要用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿(mǎn)，大便溏泄等證。研究也證實(shí)，此藥具有保護(hù)胃黏膜、減少胃酸分泌、增強(qiáng)小腸推進(jìn)功能及解除小腸平滑肌痙攣?zhàn)饔肹3]。研究顯示[4]，香砂六君丸與西沙必利（促胃腸動(dòng)力藥）聯(lián)合，與單一西沙必利治療相比，其胃排空時(shí)間明顯縮短。據(jù)此推測(cè)，香砂六君丸對(duì)胃腸道可能存在雙向調(diào)節(jié)作用，即在抑酸、解痙的同時(shí)也有改善胃腸動(dòng)力的功能。但近來(lái)有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出相反的結(jié)論[5]，即香砂六君丸能延長(zhǎng)小鼠的胃排空時(shí)間。這就對(duì)香砂六君丸與促胃動(dòng)力藥的合用能否產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用產(chǎn)生了懸念。鑒于此，結(jié)合本研究的結(jié)果，筆者認(rèn)為，在單純中、西藥治療效果不理想的情況下，聯(lián)合應(yīng)用香砂六君丸、法莫替丁和多潘立酮是可行的，也是有益的，但聯(lián)合應(yīng)用香砂六君丸應(yīng)該建立在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，而不宜用西醫(yī)的思維方式去盲目地使用。另外值得指出的是，此三藥均為國(guó)家基本藥物，價(jià)格低廉，適合在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣使用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：381，420.

［2］田雨，王蔚虹，胡伏蓮.中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（2）：104-105.

［3］國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì).國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：68.

［4］蔡斌，魏德新.香砂六君丸治療慢性胃炎77例療效觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37（5）：11.

［5］吳巍,萬(wàn)軍梅.香砂六君丸藥理學(xué)研究［J］.中成藥，2005，27（10）：1215.

2010-06-18