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        香砂六君丸佐治慢性胃炎消化不良療效觀察

        2011-01-31 15:22:36徐振華鄭旭春馮天佑浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院寧波315171
        關(guān)鍵詞:香砂多潘立酮螺桿菌

        徐振華 鄭旭春 馮天佑 浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院 寧波 315171

        香砂六君丸佐治慢性胃炎消化不良療效觀察

        徐振華 鄭旭春 馮天佑 浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院 寧波 315171

        慢性胃炎 法莫替丁 多潘立酮 香砂六君丸

        慢性胃炎是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。由于慢性胃炎患者的臨床癥狀之嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性,且經(jīng)治療,幽門(mén)螺桿菌被根治并伴慢性胃炎病理組織學(xué)改善之后,大多數(shù)患者的癥狀并未能得到改善[1]。因此,對(duì)病理炎癥的治療并不能替代對(duì)患者自覺(jué)癥狀的治療。而對(duì)患者來(lái)說(shuō),癥狀的緩解才是他們就診的主要目的。筆者于2008年6月—2010年5月聯(lián)合應(yīng)用法莫替丁、多潘立酮和香砂六君丸治療慢性胃炎患者的消化不良癥狀,療效較好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        在本院就診,經(jīng)胃鏡證實(shí)并排除其他疾患的慢性胃炎患者117例,隨機(jī)分成治療組62例,男34例,女28例,年齡18~80歲,平均(58.2±21.5)歲,病程2~8周,平均(4.1±0.8)周,其中淺表性胃炎43例,糜爛性胃炎12例,反流性胃炎1例,萎縮性胃炎6例。對(duì)照組55例,男29例,女26例,年齡19~81歲,平均(56.8±19.7)歲,病程2~8周,平均(3.9±0.9)周,其中淺表性胃炎39例,糜爛性胃炎10例,反流性胃炎1例,萎縮性胃炎5例。兩組資料具有可比性。

        2 治療方法

        對(duì)照組給予餐前口服多潘立酮10mg,1天3次;法莫替丁20mg,1天2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服香砂六君丸 6g,1天3次。兩組患者中如有符合《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療共識(shí)意見(jiàn)》[2]中相關(guān)殺菌條件者,則同時(shí)給予殺幽門(mén)螺桿菌治療。兩組患者療程均為4周,并于第1、2、4周末各隨訪(包括電話(huà)隨訪)1次。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效評(píng)定 以癥狀的改善作為評(píng)定的依據(jù),分別于第1、2、4周末對(duì)患者進(jìn)行隨訪測(cè)定。因癥狀的輕重直接決定于患者的自我感受,主觀印象大,較難量化,因此本研究只設(shè)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即有效和無(wú)效。如患者感覺(jué)癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),在日常工作、生活中無(wú)影響的為有效,反之就定為無(wú)效。

        3.2 結(jié) 果 治療組患者在第1、2周末的有效病例數(shù)與對(duì)照組相近,但在第4周末則明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者有效數(shù)比較 例

        3.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng),也無(wú)中途退出隨訪者。個(gè)別淺表性胃炎患者經(jīng)治療后癥狀消失而自行停止后2周的藥物治療,但癥狀未復(fù)發(fā),仍參與了電話(huà)隨訪。

        4 討 論

        慢性胃炎的治療除了在根治幽門(mén)螺桿菌上有一個(gè)共識(shí)意見(jiàn)[2]外,對(duì)癥狀的治療事實(shí)上還是屬于經(jīng)驗(yàn)性治療,中西醫(yī)對(duì)此均有很多不同的方法,因而尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的治療意見(jiàn),也沒(méi)有確切的療程。本研究發(fā)現(xiàn),很多患者對(duì)以抗酸和促胃動(dòng)力為主的西藥治療還是相當(dāng)有效的。在第1、2周末,采用西藥加中藥香砂六君丸治療的聯(lián)合治療組并沒(méi)有比單純的西藥治療獲得更好的療效,但在第4周末,治療組則顯示出比對(duì)照組更為優(yōu)越的療效,這可能與中成藥香砂六君丸顯效緩慢有關(guān)。由于對(duì)照西藥組在第1周末即有半數(shù)以上的患者療效明顯,因此,筆者認(rèn)為,對(duì)初診的慢性胃炎患者,并無(wú)必要在一開(kāi)始就給予中西藥聯(lián)合治療,而是應(yīng)該先予單獨(dú)的中、西藥治療,如出現(xiàn)療效不滿(mǎn)意時(shí),再給予中西藥聯(lián)合治療,這樣可以避免過(guò)度治療而導(dǎo)致藥物浪費(fèi)及不良反應(yīng)增多。

        香砂六君丸具有益氣健脾、和胃作用,主要用于脾虛氣滯,消化不良,噯氣食少,脘腹脹滿(mǎn),大便溏泄等證。研究也證實(shí),此藥具有保護(hù)胃黏膜、減少胃酸分泌、增強(qiáng)小腸推進(jìn)功能及解除小腸平滑肌痙攣?zhàn)饔肹3]。研究顯示[4],香砂六君丸與西沙必利(促胃腸動(dòng)力藥)聯(lián)合,與單一西沙必利治療相比,其胃排空時(shí)間明顯縮短。據(jù)此推測(cè),香砂六君丸對(duì)胃腸道可能存在雙向調(diào)節(jié)作用,即在抑酸、解痙的同時(shí)也有改善胃腸動(dòng)力的功能。但近來(lái)有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出相反的結(jié)論[5],即香砂六君丸能延長(zhǎng)小鼠的胃排空時(shí)間。這就對(duì)香砂六君丸與促胃動(dòng)力藥的合用能否產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用產(chǎn)生了懸念。鑒于此,結(jié)合本研究的結(jié)果,筆者認(rèn)為,在單純中、西藥治療效果不理想的情況下,聯(lián)合應(yīng)用香砂六君丸、法莫替丁和多潘立酮是可行的,也是有益的,但聯(lián)合應(yīng)用香砂六君丸應(yīng)該建立在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上,而不宜用西醫(yī)的思維方式去盲目地使用。另外值得指出的是,此三藥均為國(guó)家基本藥物,價(jià)格低廉,適合在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣使用。

        [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:381,420.

        [2]田雨,王蔚虹,胡伏蓮.中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9(2):104-105.

        [3]國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì).國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:68.

        [4]蔡斌,魏德新.香砂六君丸治療慢性胃炎77例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5):11.

        [5]吳巍,萬(wàn)軍梅.香砂六君丸藥理學(xué)研究[J].中成藥,2005,27(10):1215.

        2010-06-18

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