邵利華 浙江省上虞市婦幼保健院 上虞 312300

足月妊娠羊水過少150例臨床分析

邵利華 浙江省上虞市婦幼保健院 上虞 312300

足月妊娠 羊水過少 并發(fā)癥

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對圍產(chǎn)兒的預(yù)后有明顯的不良影響。羊水過少孕婦如何選擇最佳分娩方式與時機，改善新生兒預(yù)后成為目前人們所關(guān)注的焦點。筆者對我院診斷為足月妊娠羊水過少者150例資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008—2009年我院產(chǎn)前B超診斷為羊水過少并產(chǎn)后確診羊水量＜300mL的產(chǎn)婦共150例，年齡17～45歲，平均27.5歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；剖宮產(chǎn)98例，平產(chǎn)分娩37例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)前B超診斷：羊水指數(shù)AFI＜5.0cm為羊水過少，AFI 5.1～8.0 cm為羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm為羊水量正常。AFI測3次取平均值。②臨床診斷：以陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)中收集羊水量＜300mL者為羊水過少。

2 結(jié) 果

2.1 羊水量與圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的關(guān)系 羊水量越少，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率越高，剖宮產(chǎn)率也越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 羊水量與圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的關(guān)系 例（%）

2.2 宮頸Bishop評分與分娩方式及新生兒預(yù)后關(guān)系 宮頸Bishop評分＞6分者剖宮產(chǎn)率明顯低于≤6分者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 分娩方式對妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響 選擇性剖宮產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)與陰道分娩對新生兒預(yù)后無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表2 宮頸Bishop評分與分娩方式及新生兒預(yù)后關(guān)系例（%）

表3 分娩方式對妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響 例（%）

3 討 論

晚期妊娠的羊水是母體、羊水和胎兒之間進行雙向交換取得動態(tài)平衡的結(jié)果。適量的羊水可保護胎兒，并給胎兒提供正常的發(fā)育環(huán)境[1]，而羊水過少預(yù)示著胎盤功能降低，是胎兒危險的信號。羊水過少發(fā)生率為0.5%～5.5%[2]。本組資料表明，羊水量越少，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率也越高。這可能是因為羊水過少改變了胎兒的內(nèi)在環(huán)境，子宮壓力直接作用于胎兒，臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，易加重胎兒缺氧，胎兒缺氧時腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動，肛門排便，引起羊水糞染，容易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息[3]。

足月妊娠羊水過少一旦確診，首先需排除胎兒畸形，并應(yīng)立即終止妊娠，但不能盲目施行剖宮產(chǎn)術(shù)。對于單純性的羊水過少，特別是羊水指數(shù)接近5.0cm，胎兒宮內(nèi)儲備力良好，宮頸條件成熟，Bishop評分＞6分者，可在嚴(yán)密監(jiān)護下人工破膜后行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測胎心情況，觀察羊水性狀，總產(chǎn)程控制在12h之內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)胎心改變、羊水糞染、產(chǎn)程進展不良等情況，立即急診行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。譙淑平等[4]對輕度羊水過少者進行引產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)率降至58.3%，陰道分娩率提高至41.7%，圍產(chǎn)兒死亡率并無明顯增加。而對于足月妊娠羊水過少合并其它產(chǎn)科指征又無法在短期內(nèi)陰道分娩者則以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。總之，把握選擇正確分娩方式的時機至關(guān)重要，應(yīng)結(jié)合宮頸評分、羊水量及胎心監(jiān)護等情況綜合評估選擇分娩方式，把圍產(chǎn)兒病死率降到最低。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2005：97-98.170.

［2］ 徐澤湄.羊水中葡萄糖含量及其臨床意義［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：305.

［3］ 林麗莎，何曉宇，曾敏紅.延期妊娠并發(fā)羊水過少66例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：469-472.

［4］譙淑平，陽光珍，李蘭，等.羊水過少的診斷與處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，8（3）：137-139.

2010-08-30