麻睿駿 樊理華 趙 靜 浙江省麗水市人民醫(yī)院麻醉科 麗水 323000

甘草片舌下含化預(yù)防術(shù)后咽喉疼痛療效觀察

麻睿駿 樊理華 趙 靜 浙江省麗水市人民醫(yī)院麻醉科 麗水 323000

手術(shù)后 咽喉疼痛 甘草片 舌下含服

術(shù)后咽喉疼痛是氣管插管全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率40%～100%，嚴(yán)重影響患者對麻醉的滿意度，甚至影響術(shù)后死亡率[1-2]。甘草片是應(yīng)用廣泛、價格低廉的鎮(zhèn)咳祛痰類中成藥[3]。本研究旨在觀察舌下含化甘草片對術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率和拔管時嗆咳發(fā)生的影響，為術(shù)后咽喉疼痛尋找一種簡單方便、安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～60歲，平均（43.2±11.9）歲。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例；兩組性別、年齡、身高、體重和麻醉時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。排除高血壓病、嚴(yán)重心肺疾病者、術(shù)前有咽喉疼痛病史者、上呼道感染者、正在應(yīng)用非甾體類抗炎藥者、對甘草過敏者、懷孕者及其他有甘草應(yīng)用禁忌證患者。

表1 兩組患者一般情況比較（± s）

表1 兩組患者一般情況比較（± s）

組別觀察組對照組n/例30 30男/女14/16 13/17年齡/歲45.4±11.2 47.3±11.3身高/cm 160.3±6.9 158.6±5.7體重/kg 60.2±8.3 58.3±7.1麻醉時間/min 34.0±4.2 35.0±3.6

1.2 方 法 麻醉前30min，觀察組給予甘草片0.45g舌下含化，進(jìn)入手術(shù)室前清水漱口。對照組只在進(jìn)入手術(shù)室前清水漱口?；颊呷胧液?，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏及SPO2。麻醉誘導(dǎo)以利多卡因1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、維庫溴銨0.08mg/kg靜脈推注。經(jīng)口明視插入氣管導(dǎo)管（男性選擇ID7.5mm，女性選擇ID7.0mm），氣管導(dǎo)管外壁用生理鹽水潤滑。插管次數(shù)超過1次者退出試驗。將壓力傳感器與指示套囊連接，連續(xù)測量套囊內(nèi)壓力，維持套囊內(nèi)壓力在20～25cmH2O，吸入氧氣和空氣混合氣體，流量1L/min。術(shù)中予丙泊酚6～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉深度。手術(shù)結(jié)束時，常規(guī)給予新斯的明1mg和阿托品0.5mg靜脈注射拮抗殘余肌松，氟馬西尼0.3mg靜脈注射拮抗咪唑安定。輕柔吸引口腔，避免氣管內(nèi)吸引。拔管前將指示套囊放氣，輕柔拔出氣管導(dǎo)管，送回病房觀察1h。

1.3 觀察和監(jiān)測指標(biāo) 患者一般情況，包括身高、體重、性別、年齡和麻醉時間。拔管后有無嗆咳，術(shù)后即刻（即術(shù)后0h）、術(shù)后1、4、12和24h患者有無咽喉疼痛及疼痛程度。分別在靜止和吞咽兩種狀態(tài)下評估咽喉疼痛，疼痛評分采用VAS評分（即視覺模擬評分法）：0分表示無咽喉疼痛，100分表示最劇烈的咽喉疼痛。

表2 兩組術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組術(shù)后咽喉疼痛者VAS評分比較(±s)分

表3 兩組術(shù)后咽喉疼痛者VAS評分比較(±s)分

注：與對照組同時間點比較，△P＜0.05

0h 1h 4h 12h 組別觀察組24h 3.9±0.4 3.5±0.5 3.9±0.4 8.9±3.3 n/例30對照組30靜止時吞咽時靜止時吞咽時3.8±0.8△3.8±0.7△20.3±10.2 21.3±10.1 3.8±0.7△4.2±0.7△25.7±10.5 27.7±11.4 3.7±0.4△4.2±0.7△20.4±11.3 21.4±11.3 3.5±0.5△4.0±0.8△10.2±5.6 12.7±6.7

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率比較 術(shù)后0、1、4、12和24h咽喉疼痛發(fā)生率，靜止?fàn)顟B(tài)下和吞咽時觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后咽喉疼痛者VAS評分比較 兩組均為輕度疼痛，除術(shù)后24h靜止?fàn)顟B(tài)外，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 拔管時嗆咳情況 術(shù)后拔管時發(fā)生嗆咳，觀察組2例，發(fā)生率6.7%；對照組5例，發(fā)生率16.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后咽喉疼痛是咽喉部水腫導(dǎo)致的局部黏膜炎癥，是多種因素引起的，與患者自身、麻醉操作和手術(shù)都有一定的關(guān)系[4]。本組結(jié)果表明，無術(shù)前干預(yù)的情況下，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率較高。如果不能及時消除，不利于局部血液循環(huán)和黏膜的恢復(fù)。雖為輕度疼痛，也會影響患者術(shù)后心理和病情恢復(fù)，同時嚴(yán)重影響患者的術(shù)后滿意度[5]。

減輕術(shù)后咽喉痛的方法很多，預(yù)防性應(yīng)用甘葡環(huán)烴、氯胺酮、阿司匹林等漱口液都有減輕術(shù)后咽喉痛的作用，預(yù)防性應(yīng)用地塞米松等也可以減輕術(shù)后咽喉痛[6]，但各種方法均有一定的局限性，且效果相差很大[7]。甘草片所含的甘草酸有抗炎、抗過敏作用，通過抑制環(huán)氧合酶發(fā)揮抗炎作用[8]。本組結(jié)果顯示，預(yù)防性舌下含化甘草片能明顯減輕術(shù)后咽喉痛的程度和發(fā)生率，且隨訪期間無不良反應(yīng)發(fā)生。甘草片味甘甜，價格低廉，術(shù)前舌下含化簡單方便，患者依從性好。

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［3］Shin YW,Bae EA,Lee B,et al.In vitro and in vivo antiallergic effects of Glycyrrhiza glabra and its components［J］. Planta Med,2007,73(3):257-261.

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［5］戴雪娣，張張，莊惠人，等.緩解全麻術(shù)后咽喉痛的霧化吸入起始時間研究［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,7（4）:228-229.

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［7］Sitzman BT,Rich GF,Rockwell JJ,et al.Local anesthetic administration for awake direct laryngoscopy［J］.Anesthesiology,1997,86（1）:34-40.

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2010-07-01

·綜 述·