盛春卿 周旦陽 徐亞青 牟 新 杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科 杭州 310003

中藥足浴配合穴位按壓輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

盛春卿 周旦陽 徐亞青 牟 新 杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科 杭州 310003

糖尿病 周圍神經(jīng)病變 中藥足浴 穴位按壓

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是糖尿病肢體潰瘍甚至截肢的主要原因之一。筆者觀察中藥足浴配合穴位按壓對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和臨床癥狀的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年12月—2008年2月在我科住院的辨證有脈絡(luò)瘀阻表現(xiàn)的2型糖尿病患者107例，107例均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)。男56例，女51例，平均年齡59.4±7.8歲，病程3～31年，平均8.75±4.6年；其中合并高血壓58例，冠心病30例，糖尿病腎病64例，中風(fēng)后遺癥5例。治療前空腹血糖為（11.8±8.9）mmol/L，糖化血紅蛋白水平6.9%～13.6%。隨機(jī)分治療組66例，男32例，女34例，年齡43～70歲，平均58.1±2.04歲，病程3～31年，平均8.94±8.02年；對照組41例，男24例，女17例，年齡46～74歲，平均57.7±5.56歲，病程5～28年，平均7.63±5.67年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有以下臨床表現(xiàn)，符合①、②兩項加上③、④兩項中的一項可納入：①腱反射減弱或消失。②肌電圖檢查有異常。③雙下肢遠(yuǎn)端感覺異常，表現(xiàn)為麻木，或襪套樣感覺障礙。④雙下肢末端疼痛，疼痛隨病情進(jìn)展而加劇。排除精神異常，孕婦，足部皮膚破潰，急性心腦血管事件，糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病高滲綜合征，以及中毒、藥物、感染等其它因素引起的周圍神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組患者均予糖尿病相關(guān)知識教育、飲食控制、運(yùn)動治療，并應(yīng)用藥物（胰島素和口服降糖藥）積極控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療組給予中藥足浴和穴位按壓，對照組僅予中藥足浴。中藥足浴方劑（由制草烏、制川烏、蒼術(shù)、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、艾葉、花椒、劉寄奴、紅花、透骨草、伸筋草等組成）1天1劑，水煎成600mL，加入3000mL40℃溫水浸泡足部，水面平膝關(guān)節(jié)，每次30min，每天2次。治療組由專人教導(dǎo)穴位（足三里、三陰交、太溪、承山、太沖、足臨泣、阿是穴）按壓手法。出院后患者自行按壓，療程3個月。治療前后應(yīng)用肌電圖儀測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療后患者癥狀消失或基本消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低部分提高50%以上，血流速度明顯改善，淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。有效：治療后患者癥狀明顯減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低部分提高20%以上，血流速度改善，淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者癥狀無明顯變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低部分提高小于20%。

3.2 結(jié) 果 107例患者中有11例因患者資料不完整或失訪而退出。其中2例因外傷出現(xiàn)皮膚破潰，1例外傷骨折退出研究，8例失訪。完成研究共96例，其中治療組56例，有效率89.3%。對照組40例，有效率67.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（± s） m/s

表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（± s） m/s

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

腓腸神經(jīng)SCV 31.1±5.4 46.5±4.9*△△30.4±5.3 42.1±5.2*組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后n/例66 56 41 40正中神經(jīng)MCV 40.9±6.0 53.8±4.5*△△40.1±5.1 47.4±6.3*正中神經(jīng)SCV 41.4±6.5 56.3±5.7*△△41.2±5.9 49.8±5.7*腓總神經(jīng)MCV 35.0±5.9 48.7±5.2*△35.7±6.5 45.1±5.1*

4 討 論

DPN的發(fā)生機(jī)制可能與高血糖引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞腫脹、變性，導(dǎo)致神經(jīng)脫鞘樣改變，從而影響神經(jīng)傳導(dǎo)，出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)改變有關(guān)。此外，糖尿病的微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)內(nèi)皮血管阻力升高，神經(jīng)血流下降，神經(jīng)內(nèi)皮缺氧，從而導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性[2-3]。目前西醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)病變除控制血糖外，積極應(yīng)用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、前列腺素等藥物。重組人神經(jīng)生長因子只應(yīng)用于糖尿病足潰爛患者的外用治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹癥”、“消渴”、“痛癥”范疇。該病病機(jī)主要為“陰虛燥熱”，從臨床所見，多為陰虛血瘀、氣虛血瘀等，屬本虛標(biāo)實證。本虛為氣陰虧虛，標(biāo)實則痰瘀為患。故該病不僅和陰虛燥熱有關(guān)，還與痰瘀阻絡(luò)、陰虛寒凝、氣陰兩虛有關(guān)[4]。糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神經(jīng)病變微循環(huán)瘀血更為突出，因此在中醫(yī)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變中，活血通絡(luò)為一大原則。

足浴療法為中醫(yī)傳統(tǒng)療法。中藥外洗療法通過熱療和藥物的雙重作用取得療效，熱療能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，以熱力和藥力的作用，使皮膚毛孔擴(kuò)張，藥力和藥液自毛孔而入，使藥直達(dá)病所，是治療糖尿病周圍性神經(jīng)病變的較好方法之一?；钛ńj(luò)熏洗可促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善毛細(xì)血管通透性，營養(yǎng)神經(jīng)組織，從而減輕癥狀[5]。既往有研究顯示[7-8]，中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯。

筆者在中藥足浴的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按壓，增加了俞穴對藥物的吸收，使藥物的作用得到更好的發(fā)揮。同時，讓患者主動參與，達(dá)到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的。足浴方中制草烏、制川烏、蒼術(shù)、獨(dú)活、防風(fēng)、艾葉祛風(fēng)除濕、散寒解表、溫經(jīng)止痛；花椒、劉寄奴、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；桂枝通陽解肌鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、抑制血小板凝集、抗炎；透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)、活血止痛作用。足三里穴淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，刺激足三里、三陰交補(bǔ)益氣血、健脾益腎，刺激太溪、承山、太沖、足臨泣、阿是穴活血通絡(luò)，使脈絡(luò)通暢。

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2010-06-28