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        中藥足浴配合穴位按壓輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

        2011-01-31 15:22:40盛春卿周旦陽徐亞青杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科杭州310003
        關(guān)鍵詞:通絡(luò)傳導(dǎo)穴位

        盛春卿 周旦陽 徐亞青 牟 新 杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科 杭州 310003

        中藥足浴配合穴位按壓輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

        盛春卿 周旦陽 徐亞青 牟 新 杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科 杭州 310003

        糖尿病 周圍神經(jīng)病變 中藥足浴 穴位按壓

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥,是糖尿病肢體潰瘍甚至截肢的主要原因之一。筆者觀察中藥足浴配合穴位按壓對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和臨床癥狀的影響,報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2006年12月—2008年2月在我科住院的辨證有脈絡(luò)瘀阻表現(xiàn)的2型糖尿病患者107例,107例均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男56例,女51例,平均年齡59.4±7.8歲,病程3~31年,平均8.75±4.6年;其中合并高血壓58例,冠心病30例,糖尿病腎病64例,中風(fēng)后遺癥5例。治療前空腹血糖為(11.8±8.9)mmol/L,糖化血紅蛋白水平6.9%~13.6%。隨機(jī)分治療組66例,男32例,女34例,年齡43~70歲,平均58.1±2.04歲,病程3~31年,平均8.94±8.02年;對照組41例,男24例,女17例,年齡46~74歲,平均57.7±5.56歲,病程5~28年,平均7.63±5.67年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有以下臨床表現(xiàn),符合①、②兩項加上③、④兩項中的一項可納入:①腱反射減弱或消失。②肌電圖檢查有異常。③雙下肢遠(yuǎn)端感覺異常,表現(xiàn)為麻木,或襪套樣感覺障礙。④雙下肢末端疼痛,疼痛隨病情進(jìn)展而加劇。排除精神異常,孕婦,足部皮膚破潰,急性心腦血管事件,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲綜合征,以及中毒、藥物、感染等其它因素引起的周圍神經(jīng)病變。

        2 治療方法

        兩組患者均予糖尿病相關(guān)知識教育、飲食控制、運(yùn)動治療,并應(yīng)用藥物(胰島素和口服降糖藥)積極控制血糖,營養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療組給予中藥足浴和穴位按壓,對照組僅予中藥足浴。中藥足浴方劑(由制草烏、制川烏、蒼術(shù)、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、艾葉、花椒、劉寄奴、紅花、透骨草、伸筋草等組成)1天1劑,水煎成600mL,加入3000mL40℃溫水浸泡足部,水面平膝關(guān)節(jié),每次30min,每天2次。治療組由專人教導(dǎo)穴位(足三里、三陰交、太溪、承山、太沖、足臨泣、阿是穴)按壓手法。出院后患者自行按壓,療程3個月。治療前后應(yīng)用肌電圖儀測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效:治療后患者癥狀消失或基本消失,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低部分提高50%以上,血流速度明顯改善,淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。有效:治療后患者癥狀明顯減輕,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低部分提高20%以上,血流速度改善,淺深感覺、膝腱反射好轉(zhuǎn)。無效:治療后患者癥狀無明顯變化,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低部分提高小于20%。

        3.2 結(jié) 果 107例患者中有11例因患者資料不完整或失訪而退出。其中2例因外傷出現(xiàn)皮膚破潰,1例外傷骨折退出研究,8例失訪。完成研究共96例,其中治療組56例,有效率89.3%。對照組40例,有效率67.5%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),見表2。

        表1 兩組療效比較 例

        表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(± s) m/s

        表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(± s) m/s

        注:與治療前比較*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

        腓腸神經(jīng)SCV 31.1±5.4 46.5±4.9*△△30.4±5.3 42.1±5.2*組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后n/例66 56 41 40正中神經(jīng)MCV 40.9±6.0 53.8±4.5*△△40.1±5.1 47.4±6.3*正中神經(jīng)SCV 41.4±6.5 56.3±5.7*△△41.2±5.9 49.8±5.7*腓總神經(jīng)MCV 35.0±5.9 48.7±5.2*△35.7±6.5 45.1±5.1*

        4 討 論

        DPN的發(fā)生機(jī)制可能與高血糖引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高,細(xì)胞腫脹、變性,導(dǎo)致神經(jīng)脫鞘樣改變,從而影響神經(jīng)傳導(dǎo),出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)改變有關(guān)。此外,糖尿病的微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)內(nèi)皮血管阻力升高,神經(jīng)血流下降,神經(jīng)內(nèi)皮缺氧,從而導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性[2-3]。目前西醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)病變除控制血糖外,積極應(yīng)用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、前列腺素等藥物。重組人神經(jīng)生長因子只應(yīng)用于糖尿病足潰爛患者的外用治療。

        糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹癥”、“消渴”、“痛癥”范疇。該病病機(jī)主要為“陰虛燥熱”,從臨床所見,多為陰虛血瘀、氣虛血瘀等,屬本虛標(biāo)實證。本虛為氣陰虧虛,標(biāo)實則痰瘀為患。故該病不僅和陰虛燥熱有關(guān),還與痰瘀阻絡(luò)、陰虛寒凝、氣陰兩虛有關(guān)[4]。糖尿病一般都有瘀血的特征,糖尿病神經(jīng)病變微循環(huán)瘀血更為突出,因此在中醫(yī)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變中,活血通絡(luò)為一大原則。

        足浴療法為中醫(yī)傳統(tǒng)療法。中藥外洗療法通過熱療和藥物的雙重作用取得療效,熱療能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò),可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能,以熱力和藥力的作用,使皮膚毛孔擴(kuò)張,藥力和藥液自毛孔而入,使藥直達(dá)病所,是治療糖尿病周圍性神經(jīng)病變的較好方法之一?;钛ńj(luò)熏洗可促進(jìn)血液循環(huán),增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善毛細(xì)血管通透性,營養(yǎng)神經(jīng)組織,從而減輕癥狀[5]。既往有研究顯示[7-8],中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯。

        筆者在中藥足浴的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按壓,增加了俞穴對藥物的吸收,使藥物的作用得到更好的發(fā)揮。同時,讓患者主動參與,達(dá)到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的。足浴方中制草烏、制川烏、蒼術(shù)、獨(dú)活、防風(fēng)、艾葉祛風(fēng)除濕、散寒解表、溫經(jīng)止痛;花椒、劉寄奴、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛;桂枝通陽解肌鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、抑制血小板凝集、抗炎;透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)、活血止痛作用。足三里穴淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng),刺激足三里、三陰交補(bǔ)益氣血、健脾益腎,刺激太溪、承山、太沖、足臨泣、阿是穴活血通絡(luò),使脈絡(luò)通暢。

        [1]盧衛(wèi),莫英緒,蘭潔,等.糖尿病無癥狀性周圍神經(jīng)病變與神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(1):62-64.

        [2]向麗,張巧俊,王俊宏,等.糖尿病性周圍神經(jīng)病變程度與

        神經(jīng)傳導(dǎo)速度及其血漿糖化血紅蛋白水平的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2004,8(27):5840-5841.

        [3]Verrotti A,Giuva PT,Morgese G,et al.New trends in the etiopathogenesis of diabetic peripheral neuropathy[J]. J Child Neurol,2001,16(6):389-394.

        [4]謝湘春,李潔.中醫(yī)藥防治糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變集釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(2):356-359.

        [5]丁麗芳.中藥熏洗治療DPN 32例[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(3):10.

        [6]周卓寧,劉鵬.中藥浸泡治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(10):1299-1301.

        [7] 單萍,顧慧琴,李曉云.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,4(3):179-180.

        [8] 王秀汝,魯梅花,李文利,等.俞募配穴針刺法對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(3):148-149.

        2010-06-28

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