陳筠，王筱萌，鳳林譜

(皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理系，安徽蕪湖241002)

主觀幸福感(subjective well-being，SWB)是人們以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，對(duì)自己的身體狀況、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀態(tài)的一種感覺體驗(yàn)，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量重要的綜合性心理指標(biāo)[1]。在我國(guó)，各類殘疾人總數(shù)達(dá)8 296萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.34%[2]，作為社會(huì)的特殊群體，殘疾人可能存在主觀幸福感不足的狀況，這可能由于生理障礙和心理障礙相互影響、惡性循環(huán)所致。目前，針對(duì)于大學(xué)生、軍人、老年人等人群主觀幸福感及影響因素的報(bào)道較多，但有關(guān)殘疾人主觀幸福感研究相對(duì)較少。本研究旨在探討社區(qū)殘疾人的主觀幸福感及其影響因素，為如何提高殘疾人健康水平和生活質(zhì)量提供參考意見。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象對(duì)某市殘疾人聯(lián)合會(huì)登記的殘疾人按照對(duì)照研究原則，進(jìn)行隨機(jī)抽樣的入戶訪談式調(diào)查，選取74名殘疾人(研究組)為調(diào)查對(duì)象，其中男42名，女32名，平均年齡(43.45±15.46)歲?；橐?已婚34人，未婚、離異和喪偶40人。殘疾狀況:視力殘疾13人，肢體殘疾48人，智力殘疾4人，精神和綜合殘疾9人。文化程度:文盲5人，小學(xué)40人，初中27人，高中以上2人。就業(yè):有工作19人，無(wú)工作55人。選取74名與殘疾人同性別、平均年齡為(42.73±15.25)歲、與研究組相比差異無(wú)顯著性(t=0.29，P=0.78)的非殘疾者為對(duì)照組，進(jìn)行主觀幸福感狀況對(duì)比分析。

1.2 研究工具

1.2.1 自編社會(huì)生活狀況調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、殘疾類別、文化程度、就業(yè)情況等內(nèi)容，由心理康復(fù)志愿者調(diào)查填寫，用于了解殘疾人的基本情況及社會(huì)生活狀況。

1.2.2 總體幸福感量表[3]總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)是根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生中心制訂的一種定式型測(cè)查工具。用來(lái)評(píng)價(jià)被試對(duì)幸福的陳述。該量表每個(gè)項(xiàng)目的得分與總分的相關(guān)在0.48～0.78之間，重測(cè)一致性0.85，具有良好的信效度。

1.2.3 主觀幸福感指數(shù)量表[3]該量表由Campbell等編制，用于測(cè)查被試當(dāng)前所體驗(yàn)到的幸福程度。量表包括兩個(gè)部分:總體情感指數(shù)量表(共8個(gè)項(xiàng)目)和生活滿意度問(wèn)卷(1個(gè)項(xiàng)目)。該量表是7級(jí)評(píng)分自評(píng)問(wèn)卷，量表的重測(cè)一致性為0.849(P＜0.001)，同時(shí)還有較好的效度。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表[3]該量表共有10個(gè)條目，包括客觀主持(2、6、7題)，主觀支持(1、3、4、5題)和支持的利用度(8、9、10)3個(gè)維度。10個(gè)條目計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，評(píng)分越高說(shuō)明患者得到的社會(huì)支持越多。3個(gè)維度總分為66分，總分＜22分為低水平，23～44分為中度水平，45～66分為高等水平。

1.2.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[4]該問(wèn)卷包含3類應(yīng)對(duì)策略:面對(duì)(1、2、5、10、12、15、16、19)、回避(3、7、8、9、11、14、17)和屈服(4、6、13、18、20)。各條目按1～4級(jí)計(jì)分，其中有8個(gè)條目須反向計(jì)分(1、4、9、10、12、13、18、19)。

1.2.6 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression，SDS)[4]SDS包含20個(gè)項(xiàng)目。按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)分，分4等級(jí):沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4。其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計(jì)分。

1.3 方法2009年10月～2010年2月期間，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理康復(fù)志愿服務(wù)人員深入社區(qū)，分別運(yùn)用上述量表進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于文化程度低的殘疾人，由工作人員逐項(xiàng)念出給被試聽，并以中性的，不帶任何暗示和偏向方式把問(wèn)題本身的意思告訴被試。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法研究組與對(duì)照組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，主觀幸福感與其影響因素采用Pearson相關(guān)分析，殘疾人主觀幸福感影響因素分析采用逐步回歸分析法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組主觀幸福感比較由表1可得，殘疾人組各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究組和對(duì)照組主觀幸福感比較(ˉx±s)

2.2 主觀幸福感影響因素的相關(guān)分析由表2可知，除性別、回避型應(yīng)對(duì)方式、屈從性應(yīng)對(duì)方式以及SDS得分與項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，其他因素都呈正相關(guān)，其中應(yīng)對(duì)方式各因子、社會(huì)支持各因子及SDS得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 主觀幸福感與其影響因素的Pearson相關(guān)分析

2.3 主觀幸福感影響因素的逐步回歸分析根據(jù)殘疾人的生活狀況特點(diǎn)，擬選取了性別(0男，1女)、年齡(實(shí)際年齡，歲)、婚姻狀況(0未，1已)、殘疾類別(0視力，1聽力，2肢體，3智力，4精神，5綜合)、文化程度(0文盲，1小學(xué)，2初中，3高中，4大學(xué))、就業(yè)情況(0有，1無(wú))、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SDS等指標(biāo)作為影響因素。以主觀幸福感得分為因變量，入選的影響因素為自變量，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10進(jìn)行逐步線性回歸分析。由表3可知，應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、屈從因子以及客觀支持因素進(jìn)入回歸方程表。

3 討論

主觀幸福感是衡量殘疾人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，越來(lái)越受到人們關(guān)注。他們的主觀幸福感受到多種因素的影響，如人格、社會(huì)支持等。本研究顯示，殘疾人的主觀幸福感低于非殘疾人，差異有顯著性。這可能是軀體精神殘疾作為殘疾人重要的負(fù)性生活事件，通過(guò)應(yīng)激作用對(duì)他們的生理心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，同時(shí)，軀體精神殘疾可能帶來(lái)其他一系列負(fù)性生活事件影響殘疾人主觀幸福感，Lucas等[5]研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性生活事件與殘疾人主觀幸福感呈顯著相關(guān)。

表3 主觀幸福感影響因素的逐步回歸分析

本研究結(jié)果表明，殘疾人組主觀幸福感與年齡、婚姻狀況、性別等因素存在不顯著相關(guān)，這與Zhang等[6]的研究相類似，而Vaillant等[7]研究報(bào)道，在排除遺傳因素的作用后，主觀幸福感不受環(huán)境因素如收入水平、年齡、婚姻狀況等的影響。本研究可推測(cè)，隨著年齡的增長(zhǎng)，殘疾人對(duì)自身殘疾狀況表示出接納的態(tài)度，以更為理智的方式面對(duì)，這可能使幸福感隨年齡增長(zhǎng)而增加;有工作的殘疾者參與社會(huì)勞動(dòng)，自我價(jià)值感增強(qiáng)，同時(shí)能獲得更多社會(huì)支持，這可能導(dǎo)致已婚殘疾者或工作殘疾者主觀幸福感水平偏高;殘疾人文化程度高者可能更加有效地利用社會(huì)支持，采用積極應(yīng)對(duì)方式。男性殘疾者較女性幸福感水平高，可能是由于男性被社會(huì)接納的機(jī)會(huì)更多，對(duì)刺激事件承受能力更強(qiáng)所致，但也可能由于本次研究所選樣本年齡偏大，代表性不足而導(dǎo)致的。

社會(huì)支持對(duì)個(gè)體主觀幸福感至關(guān)重要。本研究表明，個(gè)體擁有的客觀支持來(lái)源和對(duì)支持的利用度與幸福感都密切相關(guān)，這與丁新華[8]在大學(xué)生群體中的研究結(jié)果相類似。積極的社會(huì)支持可以提高殘疾人的主觀幸福感，Smedema等[9]研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代溝通工具的運(yùn)用通過(guò)積極的社會(huì)支持提高視覺障礙人群的主觀幸福感，而Deng等[10]的研究發(fā)現(xiàn)積極支持主要來(lái)自家人。

本研究表明，殘疾人主觀幸福感與面對(duì)等積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，而與回避、屈從等消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與張國(guó)華等[11]的研究結(jié)果相一致。因此，在殘疾人的心理健康教育方面，應(yīng)該訓(xùn)練他們采用積極的方式應(yīng)對(duì)挫折，避免消極應(yīng)對(duì)或回避問(wèn)題。

本研究結(jié)果表明，主觀幸福感得分與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，與Kim等[12]研究結(jié)果相似，他認(rèn)為評(píng)估殘疾人的抑郁癥狀有利于了解殘疾人的主觀幸福感水平及生活質(zhì)量。

在主觀幸福感相關(guān)因素的逐步回歸分析表明，應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)和屈服因子以及客觀支持對(duì)主觀幸福感有預(yù)測(cè)作用。綜合上述研究結(jié)果，提示在殘疾人工作和心理康復(fù)中，今后可以從以下幾方面入手，以提高他們的生活質(zhì)量和心理健康水平:①加強(qiáng)客觀支持，其形式可以是物質(zhì)支持，但更需要精神鼓勵(lì)。例如有關(guān)政府部門切實(shí)解決殘疾人經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，安置就業(yè)，幫扶脫貧;解決個(gè)人婚姻問(wèn)題。②加強(qiáng)殘疾人心理健康教育，提高其應(yīng)對(duì)水平，如加大對(duì)社區(qū)殘疾人心理健康教育普及力度;改變他們不正確的甚至錯(cuò)誤的認(rèn)知方式。③提高全民關(guān)懷意識(shí)，減少對(duì)殘疾人士的歧視，為殘疾人融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值創(chuàng)造條件，從而最終增加他們的主觀幸福感。

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