林順歡，蔡彥敏

廣東省東莞市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東東莞 523900

近年來，新輔助化療（NCT）對惡性腫瘤的治療效果已被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床，特別是其對乳腺癌中晚期的術(shù)前治療有較好的療效。本文分析了我院2年來Ⅱ～Ⅲa期乳腺癌患者術(shù)前新輔助化療的方案及療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年1月122例乳腺癌術(shù)前新輔助化療患者作為實驗研究對象，平均年齡（48.32±9.25）歲，其中Ⅱ期患者64例，Ⅲa期患者58例。治療前經(jīng)空心針穿刺病理活檢確定為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，且CT檢測腫瘤大小均＞5 cm或直接侵犯胸壁或皮膚，完善CT、ECT、B超等相關(guān)檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、且無其他臟器嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者。

1.2 治療方法

所有研究對象術(shù)前均采用TE方案或FEC方案化療2～4個周期?；熎陂g每周對研究對象復(fù)查血常規(guī)。FEC方案：環(huán)磷酰胺（CTX）500 mg/m2，第 1 天靜滴；表阿霉素（EPI）75 mg/m2，第 1 天靜滴；氟尿苷 500 mg/m2，第 1 天靜滴，21 d為1個療程。TE方案：紫杉醇135～175 mg/m2，第1天靜滴；EPI 75 mg/m2，第1天靜滴，21 d為1個療程。2個療程后評定療效。

1.3 療效評價

參照RECIST實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：病變完全消失；部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶的長徑總和減少≥30%；穩(wěn)定（SD）：目標(biāo)病灶長徑減少不達(dá)PR標(biāo)準(zhǔn)或目前病灶長徑增加不達(dá)PD標(biāo)準(zhǔn)；進展（PD）：目標(biāo)病灶長徑增加≥20%，或出現(xiàn)一個或多個新病灶。有效率（RR）用（CR+PR）計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率

根據(jù)實驗安排研究對象在術(shù)前給予NCT后，有效率見表1。NCT后，患者臨床分期Ⅰ期17例，Ⅱ期73例，Ⅲ期32例。其中，97例患者采用改良根治術(shù)，15例采用保乳手術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃。在4個周期NCT后，腫瘤無縮小，療效SD的患者進行全乳切除術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃。

表1 乳腺癌術(shù)前新輔助化療治愈率[n（%）]Tab.1 Preoperative neoadjuvant chemotherapy healing rate of breast cance[n（%）]

2.2 治療方案比較

在應(yīng)用兩個方案的患者中，應(yīng)用FEC方案的患者CR 8例，PR 39例，SD 13例，PD 0例；應(yīng)用TE方案者CR 9例，PR 43例，SD 10例，PD 0例。兩個方案療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

研究對象中發(fā)生胃腸道反應(yīng)的有45例，主要表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度消化道反應(yīng)，納差、腹脹、惡心、嘔吐，給予對癥治療后癥狀均明顯緩解；Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制50例，未見Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板下降，較為明顯的是白細(xì)胞下降，發(fā)生于化療后7～14 d。未見其他明顯的不良反應(yīng)（兩個方案不良反應(yīng)見表2）。

表2 兩種不同NCT方案不良反應(yīng)對比（例）Tab.2 Comparison of two kinds of adverse reactions NCT scheme contrast（case）

3 討論

乳腺癌早期就是一種全身性疾病，有部分早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此只有采取局部切除與全身綜合治療才有可能控制疾病的發(fā)展，才有可能提高治愈率、減少遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的發(fā)生[3]。乳腺癌的新輔助化療是全身綜合治療的一個重要組成部分。新輔助化療是指對尚未轉(zhuǎn)移的腫瘤在應(yīng)用局部治療前進行的系統(tǒng)性的輔助性細(xì)胞毒藥物治療。乳腺癌術(shù)前化療（preoperativechemotherapy）開展于20世紀(jì)70年代，Haagensen和Stout最早提出了這一概念——新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy），當(dāng)初是作為不可手術(shù)局部進展期乳腺癌的誘導(dǎo)化療（induced chemotherapy）或起始化療（initial chemotherapy， primary chemotherapy），特別是 2001年 NSABP B-18大型隨機臨床研究結(jié)果顯示術(shù)前化療療效至少與術(shù)后輔助化療一致，并發(fā)現(xiàn)許多原本不可手術(shù)患者術(shù)前化療后接受了手術(shù)治療，明顯改善了生存期[2,4]。目前輔助化療的有效方案均可作為新輔助化療方案，主要是含蒽環(huán)類和（或）紫杉類的2～3聯(lián)方案。本文122例（Ⅱ～Ⅲa期）乳腺癌患者在應(yīng)用NCT后總有效率為81.15%，其中15例患者經(jīng)NCT后達(dá)到保乳手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)惡化進展病例，顯示了NCT治療局部晚期乳腺癌有良好的近期療效，并且在應(yīng)用NCT治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全可行。

總之，新輔助化療能早期殺滅乳腺癌亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，使原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)降期，有助于提高手術(shù)切除率與保乳手術(shù)的成功率；還能提供腫瘤化療敏感性，有助于選擇適合該患者的有效的術(shù)后輔助化療方案，延長生存期；并可為判斷預(yù)后提供依據(jù)。當(dāng)然，本試驗也顯示新輔助化療使用過程中也有18.85%的患者對新輔助化療不敏感，對這部分患者來說，可能延誤了局部治療的機會，另外新輔助化療使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)降期縮小或消失，對預(yù)后的分析判斷造成了一定的困難[5]。另外，乳腺癌新輔助化療前應(yīng)充分評估前哨淋巴結(jié)情況，全面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以指導(dǎo)手術(shù)及術(shù)后輔助治療，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療等[6]。但目前我國尚未普及前哨淋巴結(jié)探查技術(shù)及活檢。

[1]郝春芳,江澤飛.乳腺癌新輔助化療若干問題的討論[J].國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊,2003,30(2)：116-118.

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[3]王雪晨,姚永忠,錢曉萍.新輔助化療對乳腺癌骨髓微轉(zhuǎn)移的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32(2)：134-135.

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