魏建軍

湖南省懷化市洪江區(qū)中醫(yī)院放射科，湖南懷化 418200

艾滋病稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），由人體感染“HIV”病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的功能，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡[1-2]。因此掌握艾滋病的各種肺部合并癥的影像及病理表現(xiàn)，有利于該病的及早發(fā)現(xiàn)及診斷。本文筆者分析本院近年來收治的24例艾滋病患的影像及病理資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患者均為在2004年1月～2009年5月期間出現(xiàn)肺部癥狀來本院就診，經(jīng)臨床檢查確診為艾滋病的患者，其中，男15 例，女 9 例，男女比例為 1.7∶1.0；年齡 29～56 歲，平均39.5歲，其中35～45歲16例，占66.7%。感染原因：注射吸毒14例，不潔性生活10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均有不明原因發(fā)熱、全身疲勞無力、食欲減退、體重減輕。其中，6例患者伴咳嗽氣短、持續(xù)腹瀉、消瘦嚴(yán)重，8例伴頭暈頭痛反映遲鈍，5例伴口腔黏膜潰瘍、帶狀皰疹及彌漫性丘疹。

1.3 檢查方法

全部患者實(shí)驗(yàn)室檢查HIV陽性，均對其行CT引導(dǎo)下肺部穿刺，取材HE染后活檢，采用HITA CHI Pronto單排CT掃描，層厚10 mm，間距5～10 mm，掃描 9～12層。增強(qiáng)掃描CT采用優(yōu)維顯50 ml，靜脈推注。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

本組患者肺部合并結(jié)核4例，右上肺2例，左上肺2例，可見結(jié)核結(jié)節(jié)，1例伴胸腔積液?；撔苑窝?例，右下肺實(shí)變2例，左下肺膿腫4例，表現(xiàn)為實(shí)變或不規(guī)則腫塊，中心壞死形成膿腫（圖1）；卡波濟(jì)肉瘤1例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀密度影；淋巴瘤2例，表現(xiàn)左上肺部巨大腫塊，伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。真菌性肺炎4例，右中肺3例，左側(cè)上肺1例，表現(xiàn)類圓形或結(jié)節(jié)狀病灶，中心常壞死呈空洞狀，壁厚。病毒性肺炎6例；左肺肺門腫塊4例，右下肺腫塊2例，表現(xiàn)為肺門周圍腫塊，呈分葉狀、毛刺征（圖2）。

2.2 病理

①肺結(jié)核4例：結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病毒感染但尚無發(fā)病的患者，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。鏡下可見類上皮細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，CT早期檢查見小的結(jié)核結(jié)節(jié)。②化膿性肺炎7例，鏡下表現(xiàn)為壞死灶，原來的組織結(jié)構(gòu)消失，肺泡血管擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞滲出，CT表現(xiàn)為小葉性肺炎，化膿嚴(yán)重時出現(xiàn)膿胸與空洞。③淋巴瘤2例：鏡下顯示淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，CT表現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大。④卡波濟(jì)肉瘤1例，鏡下顯示大量梭形內(nèi)皮細(xì)胞，CT表現(xiàn)雙肺斑片影，小葉間隔增厚。⑤真菌性肺炎：鏡下表現(xiàn)空洞形成，并有滲出及壞死性病變，部分有炎性細(xì)胞浸潤，CT表現(xiàn)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，部分由毛玻璃樣改變。⑥病毒性肺炎：鏡下顯示巨噬細(xì)胞或上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形有透明暈的病毒包涵體。CT顯示肺部包塊，有分葉狀及毛刺征。

3 討論

對于艾滋病目前尚沒有可以特效藥可以根治，他嚴(yán)重地威脅著人類的生存，已引起世界衛(wèi)生組織及各國政府的高度重視。艾滋病在世界范圍內(nèi)的傳播越來越迅猛，嚴(yán)重威脅著人類的健康和社會的發(fā)展，已成為威脅人們健康的第四大殺手。

艾滋病HIV病毒攻擊人體免疫性系統(tǒng)，導(dǎo)致人體免疫功能下降，正常狀態(tài)下不會致病的一些病原體，在此時也可引起難以控制的合并癥，最終導(dǎo)致患者死亡。常見的引起合并癥的病原體有巨細(xì)胞病毒、細(xì)菌、真菌、結(jié)核等[3]。其中巨細(xì)胞病毒最為常見，根據(jù)血清學(xué)調(diào)查表明，巨細(xì)胞病毒廣泛存在，多數(shù)巨細(xì)胞病毒感染者無癥狀，活檢或尸解標(biāo)本中找到包涵體或分離出病毒包含體可以確診，根據(jù)Guarda等對13例艾滋患者尸解的研究，最常見的診斷是巨細(xì)胞病毒感染[4]。肺部真菌感染以隱球菌和曲霉菌多見，肺霉菌在免疫損傷時侵入呼吸道支氣管壁及肺組織，肺內(nèi)空洞形成，空洞內(nèi)有真菌球是其特征性影像表現(xiàn)。肺部隱球菌感染通過呼吸道傳播，常累及雙側(cè)肺組織，單側(cè)或單葉者少見，也可累及側(cè)胸壁胸膜。肺部結(jié)核在艾滋病患者感染早期可以顯示有免疫反應(yīng)引起的結(jié)核結(jié)節(jié)，但是晚期免疫反應(yīng)被抑制，多表現(xiàn)為粟粒性肺結(jié)核[5-6]。艾滋病患者肺部淋巴瘤多為惡性，位于肺內(nèi)或者肺于胸壁交界處，累及胸膜時可見胸水。

綜上所述，艾滋病患者肺部常出現(xiàn)多種合并癥，臨床要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查，做出明確診斷。其中CT在對病理檢查進(jìn)一步確診有重要意義。

[1]李明毅.AIDS病人的肺部并發(fā)癥[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,6(6)：346.

[2]柳學(xué)國,譯.艾滋病臨床影像診斷[M].天津：天津科技翻譯出版社,2002：50.

[3]蔡瑞萍.艾滋病患者肺部機(jī)遇性感染與腫瘤病變的X線和CT診斷[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6)：22-23.

[4]Wallace JM,Hansen HI,Larange L,et al.Respiratory disease trends in the pulmonary complications of HIV infection study cobort[J].Am J Respir Cirt Care Med,1997,155(1)：72-81.

[5]趙大偉,張可,鳥大慶,等.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(4)：351-353.

[6]蘇惠群,吳振華.呼吸系統(tǒng)影像鑒別診斷指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：172.