林玉筠 ，羅莉婭，徐小利*，鐘朝暉

1.重慶市第五人民醫(yī)院,重慶 400062；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，重慶市 400016

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的改革，非在編護(hù)士逐漸成為護(hù)理隊(duì)伍的重要力量之一。了解其工作待遇現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，有利于制定科學(xué)的管理對(duì)策，從而充分調(diào)動(dòng)非在編護(hù)士的工作積極性，維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。為此，本研究對(duì)重慶市非在編護(hù)士的工作待遇現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，為制定有關(guān)非在編護(hù)士工作待遇的政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)作為分層變量，從重慶市不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取18所醫(yī)院，對(duì)各醫(yī)院內(nèi)在職的非在編護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

根據(jù)小范圍定性訪談的結(jié)果，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷《重慶市非在編護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查表》，并請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行表面效度的評(píng)估，用重測(cè)信度法進(jìn)行問(wèn)卷信度的評(píng)估。調(diào)查內(nèi)容主要包括非在編護(hù)士的基本情況、工作狀況、福利待遇等內(nèi)容。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由他們對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EPI data 3.02錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)集。采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查1145名在職的非在編護(hù)士，其中，女性1115名，占97.38%，男性 30名，占 2.62%，性別比 37.2∶1。 一級(jí)醫(yī)院73名、二級(jí)醫(yī)院297名、三級(jí)醫(yī)院775名，各級(jí)醫(yī)院調(diào)查對(duì)象構(gòu)成比例分別為6.37%、25.94%、67.69%。平均年齡為24.26歲，平均工齡較短，僅為4.13年。調(diào)查對(duì)象文化程度以大專為主，占55.46%。工作崗位多以臨床護(hù)理為主，且多為無(wú)職務(wù)者。

2.2 工作待遇情況

2.2.1 重慶市非在編護(hù)士工作待遇狀況及滿意度比較 見表1、2。

表1 重慶市非在編護(hù)士月平均收入情況

表1 顯示，重慶市非在編護(hù)士月收入在2 000元以下的占絕大多數(shù)，其構(gòu)成比例高達(dá)80.26%，而月收入在3 000元及以上的僅占2.79%。

由表2可見，71.27%的非在編護(hù)士獎(jiǎng)金比例與在編護(hù)士不一致，說(shuō)明在重慶市非在編護(hù)士隊(duì)伍中，獎(jiǎng)金比例不一致的現(xiàn)象較為普遍，尤其以三級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)金比例不一致更為突出。85.41%的非在編護(hù)士沒(méi)有享受到護(hù)士10%工資補(bǔ)貼，三級(jí)醫(yī)院未能享受的比例最高，二級(jí)醫(yī)院次之，但所有醫(yī)院這一比例均超過(guò)了80%。這說(shuō)明重慶市各級(jí)醫(yī)院非在編護(hù)士大多數(shù)未享受到護(hù)士10%工資補(bǔ)貼。80.17%的非在編護(hù)士對(duì)自身收入水平不滿意，收入水平相對(duì)較高的三級(jí)醫(yī)院非在編護(hù)士對(duì)收入不滿意的比例最低，但也達(dá)到了75.74%。

2.2.2 不同等級(jí)醫(yī)院為非在編護(hù)士購(gòu)買保險(xiǎn)情況 見表3。表3表明，總體而言，本市各級(jí)醫(yī)院為非在編護(hù)士購(gòu)買基本保險(xiǎn)的情況較差。有20.26%和22.27%的非在編護(hù)士醫(yī)院沒(méi)有為其購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的購(gòu)買率則更低，分別為11.70%、9.78%、7.60%。

2.2.3 其他工作待遇情況 見表4。由表4可見，77.47%的非在編護(hù)士沒(méi)有加入醫(yī)院工會(huì)，尤其以三級(jí)醫(yī)院所占比例最高。78.69%的非在編護(hù)士沒(méi)有參加護(hù)理學(xué)會(huì)。

3 討論

表1 、2的結(jié)果表明，重慶市非在編護(hù)士月收入偏低，對(duì)當(dāng)前月收入不滿意的比例很高，非在編護(hù)士與在編護(hù)士同工不同酬的現(xiàn)象普遍存在。國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果也有類似報(bào)道[1-3]。由此可見，非在編護(hù)士與在編護(hù)士同工不同酬、待遇偏低的現(xiàn)象在不同地區(qū)也同樣存在。這一現(xiàn)象存在的主要原因在于《勞動(dòng)合同法》和《護(hù)士條例》未對(duì)同工同酬做出剛性的規(guī)定，只對(duì)該問(wèn)題給出了方向性的指導(dǎo)[4]。又由于目前護(hù)理隊(duì)伍普遍人力資源短缺，各級(jí)醫(yī)院的做法普遍是自行擇優(yōu)錄取已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并已注冊(cè)的人員作為非在編護(hù)士，且不經(jīng)過(guò)勞動(dòng)人事部門同意，由醫(yī)院自己確定其工資標(biāo)準(zhǔn)及福利待遇[5-6]。這就容易導(dǎo)致在編護(hù)士與非在編護(hù)士同工不同酬的現(xiàn)象的發(fā)生。從心理學(xué)角度看，各級(jí)醫(yī)院正式在編護(hù)理人員與非在編人員在工資、獎(jiǎng)金、福利待遇等方面的差距，使非在編護(hù)士有工作得不到認(rèn)可的不公平感[5]，其工作積極性降低，不利于非在編護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。

表2 重慶市不同等級(jí)醫(yī)院非在編護(hù)士工資待遇及滿意度情況[n（%）]

表3 重慶市不同等級(jí)醫(yī)院為非在編護(hù)士購(gòu)買保險(xiǎn)情[n（%）]

表4 重慶市不同等級(jí)醫(yī)院非在編護(hù)士參加工會(huì)及護(hù)理學(xué)會(huì)情況[n（%）]

各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到非在編護(hù)士在醫(yī)療衛(wèi)生工作中發(fā)揮的重要作用，高度重視非在編護(hù)士的待遇問(wèn)題。解決非在編護(hù)士的編制是改善其待遇、維護(hù)其穩(wěn)定的核心問(wèn)題。因此，應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院中增加在編護(hù)士的編制數(shù)量，將非在編護(hù)士與在編護(hù)士的比例控制在合理的范圍。有研究認(rèn)為非在編護(hù)士比例應(yīng)控制在護(hù)士總數(shù)的30%左右為宜，最多不超過(guò)40%，這樣既可以保證護(hù)理質(zhì)量，又可以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，提高非在編護(hù)士整體待遇水平[7]。在編制問(wèn)題暫無(wú)法解決的情況下，醫(yī)院應(yīng)做到讓非在編護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬，并積極創(chuàng)造條件，增加其收入，尤其應(yīng)向臨床一線護(hù)士?jī)A斜，以增加她（他）們對(duì)護(hù)理工作的滿意度，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。

根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》的有關(guān)規(guī)定，作為用人單位必須為職工購(gòu)買養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷五種保險(xiǎn)，以保障勞動(dòng)者的基本權(quán)益。而表3的結(jié)果顯示本市非在編護(hù)士五種基本保險(xiǎn)的購(gòu)買率普遍較低，尤其是失業(yè)、生育、工傷三種保險(xiǎn)購(gòu)買率極低。國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)研究也有類似報(bào)道[2,8]。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家《勞動(dòng)法》的有關(guān)規(guī)定，為非在編護(hù)士購(gòu)買養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷五種基本保險(xiǎn)，解除其后顧之憂，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

中國(guó)工會(huì)是工人階級(jí)的群眾組織，是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶，是職工利益的代表。因此加入工會(huì)有利于保障職工利益。而表4的結(jié)果顯示只有22.53%的非在編護(hù)士加入了工會(huì)，這反映出醫(yī)院對(duì)非在編護(hù)士權(quán)利的保障重視不夠。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)非在編護(hù)士積極加入工會(huì)組織，以主人翁的態(tài)度參與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

護(hù)理學(xué)會(huì)是護(hù)理科技工作者的學(xué)術(shù)性群眾團(tuán)體，加入護(hù)理學(xué)會(huì)有利于護(hù)士參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)技能。但本次調(diào)查結(jié)果表明僅有21.31%的非在編護(hù)士參加了護(hù)理學(xué)會(huì)，這將不利于護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)非在編護(hù)士加入護(hù)理學(xué)會(huì)，為她們的發(fā)展提供一個(gè)良好的平臺(tái)。

綜上所述，非在編護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要力量，但目前重慶市非在編護(hù)士對(duì)其工作待遇普遍不滿意，其合法權(quán)益未受到足夠的重視，從而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此，各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到非在編護(hù)士的重要地位和作用，改善其待遇，消除非在編護(hù)士與在編護(hù)士同工不同酬的現(xiàn)象，保護(hù)其合法權(quán)益，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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