林玉筠 ，羅莉婭，徐小利*，鐘朝暉

1.重慶市第五人民醫(yī)院,重慶 400062；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，重慶市 400016

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機構(gòu)人事制度的改革，非在編護士逐漸成為護理隊伍的重要力量之一。了解其工作待遇現(xiàn)狀及存在的問題，有利于制定科學(xué)的管理對策，從而充分調(diào)動非在編護士的工作積極性，維護護理隊伍的穩(wěn)定。為此，本研究對重慶市非在編護士的工作待遇現(xiàn)狀進行了調(diào)查，為制定有關(guān)非在編護士工作待遇的政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機抽樣的方法，將醫(yī)療機構(gòu)的等級作為分層變量，從重慶市不同等級醫(yī)療機構(gòu)中隨機抽取18所醫(yī)院，對各醫(yī)院內(nèi)在職的非在編護士進行調(diào)查。

1.2 方法

根據(jù)小范圍定性訪談的結(jié)果，自行設(shè)計調(diào)查問卷《重慶市非在編護士問卷調(diào)查表》，并請相關(guān)專家進行表面效度的評估，用重測信度法進行問卷信度的評估。調(diào)查內(nèi)容主要包括非在編護士的基本情況、工作狀況、福利待遇等內(nèi)容。對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，由他們對調(diào)查對象進行現(xiàn)場當(dāng)面訪談。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EPI data 3.02錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)集。采用SAS 9.1統(tǒng)計軟件包進行頻數(shù)分析、卡方檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查1145名在職的非在編護士，其中，女性1115名，占97.38%，男性 30名，占 2.62%，性別比 37.2∶1。 一級醫(yī)院73名、二級醫(yī)院297名、三級醫(yī)院775名，各級醫(yī)院調(diào)查對象構(gòu)成比例分別為6.37%、25.94%、67.69%。平均年齡為24.26歲，平均工齡較短，僅為4.13年。調(diào)查對象文化程度以大專為主，占55.46%。工作崗位多以臨床護理為主，且多為無職務(wù)者。

2.2 工作待遇情況

2.2.1 重慶市非在編護士工作待遇狀況及滿意度比較 見表1、2。

表1 重慶市非在編護士月平均收入情況

表1 顯示，重慶市非在編護士月收入在2 000元以下的占絕大多數(shù)，其構(gòu)成比例高達(dá)80.26%，而月收入在3 000元及以上的僅占2.79%。

由表2可見，71.27%的非在編護士獎金比例與在編護士不一致，說明在重慶市非在編護士隊伍中，獎金比例不一致的現(xiàn)象較為普遍，尤其以三級醫(yī)院獎金比例不一致更為突出。85.41%的非在編護士沒有享受到護士10%工資補貼，三級醫(yī)院未能享受的比例最高，二級醫(yī)院次之，但所有醫(yī)院這一比例均超過了80%。這說明重慶市各級醫(yī)院非在編護士大多數(shù)未享受到護士10%工資補貼。80.17%的非在編護士對自身收入水平不滿意，收入水平相對較高的三級醫(yī)院非在編護士對收入不滿意的比例最低，但也達(dá)到了75.74%。

2.2.2 不同等級醫(yī)院為非在編護士購買保險情況 見表3。表3表明，總體而言，本市各級醫(yī)院為非在編護士購買基本保險的情況較差。有20.26%和22.27%的非在編護士醫(yī)院沒有為其購買養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。失業(yè)保險、生育保險、工傷保險的購買率則更低，分別為11.70%、9.78%、7.60%。

2.2.3 其他工作待遇情況 見表4。由表4可見，77.47%的非在編護士沒有加入醫(yī)院工會，尤其以三級醫(yī)院所占比例最高。78.69%的非在編護士沒有參加護理學(xué)會。

3 討論

表1 、2的結(jié)果表明，重慶市非在編護士月收入偏低，對當(dāng)前月收入不滿意的比例很高，非在編護士與在編護士同工不同酬的現(xiàn)象普遍存在。國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果也有類似報道[1-3]。由此可見，非在編護士與在編護士同工不同酬、待遇偏低的現(xiàn)象在不同地區(qū)也同樣存在。這一現(xiàn)象存在的主要原因在于《勞動合同法》和《護士條例》未對同工同酬做出剛性的規(guī)定，只對該問題給出了方向性的指導(dǎo)[4]。又由于目前護理隊伍普遍人力資源短缺，各級醫(yī)院的做法普遍是自行擇優(yōu)錄取已取得護士執(zhí)業(yè)證書并已注冊的人員作為非在編護士，且不經(jīng)過勞動人事部門同意，由醫(yī)院自己確定其工資標(biāo)準(zhǔn)及福利待遇[5-6]。這就容易導(dǎo)致在編護士與非在編護士同工不同酬的現(xiàn)象的發(fā)生。從心理學(xué)角度看，各級醫(yī)院正式在編護理人員與非在編人員在工資、獎金、福利待遇等方面的差距，使非在編護士有工作得不到認(rèn)可的不公平感[5]，其工作積極性降低，不利于非在編護士隊伍的穩(wěn)定。

表2 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士工資待遇及滿意度情況[n（%）]

表3 重慶市不同等級醫(yī)院為非在編護士購買保險情[n（%）]

表4 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士參加工會及護理學(xué)會情況[n（%）]

各級衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)充分認(rèn)識到非在編護士在醫(yī)療衛(wèi)生工作中發(fā)揮的重要作用，高度重視非在編護士的待遇問題。解決非在編護士的編制是改善其待遇、維護其穩(wěn)定的核心問題。因此，應(yīng)在各級醫(yī)院中增加在編護士的編制數(shù)量，將非在編護士與在編護士的比例控制在合理的范圍。有研究認(rèn)為非在編護士比例應(yīng)控制在護士總數(shù)的30%左右為宜，最多不超過40%，這樣既可以保證護理質(zhì)量，又可以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，提高非在編護士整體待遇水平[7]。在編制問題暫無法解決的情況下，醫(yī)院應(yīng)做到讓非在編護士與在編護士同工同酬，并積極創(chuàng)造條件，增加其收入，尤其應(yīng)向臨床一線護士傾斜，以增加她（他）們對護理工作的滿意度，充分調(diào)動其工作積極性，維護護理隊伍穩(wěn)定。

根據(jù)我國《勞動法》的有關(guān)規(guī)定，作為用人單位必須為職工購買養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷五種保險，以保障勞動者的基本權(quán)益。而表3的結(jié)果顯示本市非在編護士五種基本保險的購買率普遍較低，尤其是失業(yè)、生育、工傷三種保險購買率極低。國內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)研究也有類似報道[2,8]。各級醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國家《勞動法》的有關(guān)規(guī)定，為非在編護士購買養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷五種基本保險，解除其后顧之憂，穩(wěn)定護理隊伍。

中國工會是工人階級的群眾組織，是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶，是職工利益的代表。因此加入工會有利于保障職工利益。而表4的結(jié)果顯示只有22.53%的非在編護士加入了工會，這反映出醫(yī)院對非在編護士權(quán)利的保障重視不夠。醫(yī)院應(yīng)鼓勵非在編護士積極加入工會組織，以主人翁的態(tài)度參與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

護理學(xué)會是護理科技工作者的學(xué)術(shù)性群眾團體，加入護理學(xué)會有利于護士參加護理學(xué)術(shù)交流，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)技能。但本次調(diào)查結(jié)果表明僅有21.31%的非在編護士參加了護理學(xué)會，這將不利于護理隊伍整體素質(zhì)的提高。各級醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵非在編護士加入護理學(xué)會，為她們的發(fā)展提供一個良好的平臺。

綜上所述，非在編護士已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要力量，但目前重慶市非在編護士對其工作待遇普遍不滿意，其合法權(quán)益未受到足夠的重視，從而影響護理隊伍的穩(wěn)定。因此，各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)充分認(rèn)識到非在編護士的重要地位和作用，改善其待遇，消除非在編護士與在編護士同工不同酬的現(xiàn)象，保護其合法權(quán)益，以穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質(zhì)量，促進護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

[1] 馮蓉.合同制護士：“合”與“同”的話題[J].當(dāng)代護士,2006,2：5-6.

[2]宋瑰琦,房彤,姚紅萍,等.60所醫(yī)院聘用合同制護士現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理,2006,6(11)：28.

[3]鐘小琴,李曉霞.合同制護士思想狀況調(diào)查與分析[J].護理管理雜志,2003,3(3)：13.

[4]劉亞輝.非在編護士的原因分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,(8)：118-119.

[5]雷靜,王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志,2005,22(12)：50.

[6]牛英蘭.基層醫(yī)院合同制護士的使用及管理對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(3)：49.

[7]邢梅,孫乃紅.淺談科室對聘用護士的教育管理[J].前衛(wèi)醫(yī)藥雜志,2000,17(5)：30.

[8]段功香,王蓉,張平,等.合同護士的聘用現(xiàn)狀及對護士專業(yè)影響的調(diào)查[J].中國實用護理雜志,2007,23(8)：4.