梁蘊(yùn)誼，陳幼萍，曾春平，舒 毅，潘 苗，劉 帥

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528000

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）和妊娠期糖耐量受損（gestional impaired glucose tolerance,GIGT），是妊娠期最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，其中GDM是指在妊娠期發(fā)生或在妊娠期才首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。GDM可導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率明顯升高，并且可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等并發(fā)癥[2]，而妊娠本身對糖代謝的影響也導(dǎo)致隨著孕周的增加，GIGT可向GDM發(fā)展甚至轉(zhuǎn)變?yōu)镚DM。為研究妊娠糖代謝異常發(fā)病的相關(guān)因素，為預(yù)防妊娠糖尿病發(fā)生提供理論依據(jù)，本文采用1∶1病例對照研究調(diào)查了135例妊娠期糖代謝異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月～2011年1月在我院婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科住院治療的妊娠期糖代謝異?；颊?35例，年齡19～43歲，平均（27.96±9.47）歲。對照組為我院婦產(chǎn)科住院的正常妊娠孕婦 135 例，年齡 20～44 歲，平均（28.12±9.78）歲。 兩組間年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），如GCT血糖≥7.8mmol/L，進(jìn)一步做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）以確診，采用葡萄糖氧化酶法檢測OGTT血糖值[3]。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：①2次或2次以上FBG≥5.8 mmol/L（105 mg/dl）。②OGTT四項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)。③50 g GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），以及 FBG≥5.8 mmol/L（105 mg/dl）。 GIGT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述指標(biāo)高出OGTT而未達(dá)到GDM標(biāo)準(zhǔn)為GIGT[4]。臨床資料調(diào)查：本科室醫(yī)師經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查表對兩組進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：糖尿病家族史、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、飲食、體重、既往孕產(chǎn)史等。

表1 妊娠期糖代謝異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析（例）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠糖代謝異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素單因素分析

通過單因素卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GDM組糖尿病家族史、孕前體重＞70 kg、BMI＞24、腰臀比＞0.9 多于對照組，尿酸明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠糖代謝異常的發(fā)病的危險(xiǎn)因素多因素分析

以妊娠期糖尿病為因變量，以單因素分析對妊娠期糖尿病有意義的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。變量進(jìn)入水準(zhǔn)為P=0.05。 兩分類變量采用0、1賦值。結(jié)果糖尿病家族史、年齡＞30歲、孕前腰臀比＞0.9、孕前高尿酸血癥是妊娠期糖代謝異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 妊娠糖代謝異常的發(fā)病的危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

妊娠期糖尿病是高危妊娠，常常發(fā)生于妊娠中晚期，如果治療不及時(shí)常常會導(dǎo)致胎兒窘迫，妊娠高血壓綜合征，新生兒窒息等多種并發(fā)癥 ，嚴(yán)重危害母嬰健康，但是GDM臨床癥狀常常不典型甚至無明顯的臨床癥狀[5]，因此早期預(yù)防GDM顯得尤為重要。

通過研究發(fā)現(xiàn)年齡＞25歲時(shí)妊娠期代謝異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有研究顯示與年齡小于25歲的孕婦相比，年齡在25～35歲孕婦妊娠期代謝異常發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2.9倍，大于35歲者妊娠期代謝異常的危險(xiǎn)性增加5.2倍[6]。本文研究結(jié)果顯示體重是GDM的危險(xiǎn)因素，腰臀比＞0.9的孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)增加2.5倍，這與脂肪在上身和腹部分布更易患糖尿病有關(guān)，并且顯示母體肥胖也是GDM的高危因素，本研究顯示BMI＞24 kg/m2的患者發(fā)生妊娠期代謝異常的危險(xiǎn)性是正常體重的2倍，這與以往國外的研究結(jié)果BMI指數(shù)高的患GDM危險(xiǎn)性為正常的2.82倍結(jié)果相一致[7]，遺傳因素是糖尿病發(fā)生的重要因素之一，本研究顯示家族有糖尿病史的孕婦患妊娠期代謝異常的危險(xiǎn)性增加2.41倍。有國外學(xué)者認(rèn)為妊娠期糖代謝異常的孕婦在孕前可能已存在潛在的代謝綜合征[8]，在本文統(tǒng)計(jì)中也發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常的孕婦普遍存在高尿酸血癥，這可能與血清尿酸與氧化應(yīng)激和腫瘤壞死因子-α相關(guān)，后兩者均與糖尿病發(fā)生有密切關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，筆者認(rèn)為孕婦年齡＞25歲、腰臀比＞0.9，家族糖尿病史，高尿酸血癥是妊娠期代謝異常的危險(xiǎn)性因素。因此筆者認(rèn)為懷孕＞25歲，腰臀比＞0.9并且有家族糖尿病史的孕婦應(yīng)該早期進(jìn)行GDM的篩查，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并且肥胖女性懷孕前應(yīng)積極參加體育鍛煉，減輕體重，避免GDM的發(fā)生。

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