余永桂

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院顯微骨科，湖北十堰 442000

對不常見影像學(xué)表現(xiàn)腰椎骨纖維異常增生癥1例報道如下：

1 一般資料

患者，女，25歲。主因“腰部疼痛伴活動受限8 d”入院?；颊哂? d前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，逐漸加重伴有活動受限，彎腰、負(fù)重時加重，不能自行站立、行走，在家臥床休息可減輕，無肢體疼痛麻木等表現(xiàn)。病后被家屬送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰部CT檢查提示“腰椎腫瘤”，住院保守治療無緩解，為求診治，今來我院就診，門診遂以“腰椎腫瘤”收入院。既往體健，2005年行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對魚腥草過敏。體格檢查：T 36.7℃，P 70 次/min，R 20 次/min，BP 130/80 mm Hg，平車推入病房，強迫臥位。?？魄闆r：胸腰椎生理曲度存在，L1～L3棘突及棘間隙壓痛、叩擊痛，雙側(cè)坐骨神經(jīng)走行方向無壓痛，雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗均為陰性，膝反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力及皮膚感覺無明顯異常，雙側(cè)病理反射未引出。術(shù)前檢查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、ECG、胸部正位片均未見明顯異常；子宮附件+肝膽脾胰+泌尿系B超示：宮內(nèi)節(jié)育器位置下移，膽囊息肉，泌尿系未見異常。腰椎正側(cè)位片（圖1、2）見：L2椎體略變扁，其內(nèi)可見囊狀略顯膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，其右緣皮質(zhì)斷裂。X線診斷：L2椎體良性腫瘤（動脈瘤樣骨囊腫）可能性大，L2椎體病理性骨折。腰椎MRI（圖3、4）見：病變位于椎體中央，上下緣皮質(zhì)菲薄，T1WI病灶邊緣呈不均的等、稍高信號，內(nèi)部為低信號，T2WI呈高低混雜信號，STIR上呈不均勻高信號。MRI診斷：L2椎體腫瘤性病變伴病理性骨折?；颊吣壳霸\斷為L2椎體腫瘤性病變伴病理性骨折，在全麻下行L2椎體腫瘤切除+內(nèi)固定+自體髂骨植骨融合術(shù)。術(shù)中見L2椎體前緣骨性隆起2 cm×2 cm×2 cm，其內(nèi)骨性囊腔，囊內(nèi)白色類瘢痕樣軟組織，無液體及血液，椎體與周圍組織無粘連。取病椎內(nèi)的病變組織送病檢，病檢報告示：（L2椎體）骨纖維異常增生癥。

2 討論

骨纖維異常增殖癥又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。本病病因不明，病理下以骨小梁被纖維組織和新生骨組織逐漸取代為特點，是一種良性自限性骨疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛不適、腫脹和壓痛。本病多發(fā)于兒童和青少年，常在幼年起病，至兒童或青少年期才出現(xiàn)癥狀[2]。骨纖維異常增殖癥可發(fā)生于全身任何骨骼，以四肢長骨最為常見，發(fā)生于腰椎者十分少見，由于部位特殊，患者及部分臨床醫(yī)師極易誤認(rèn)為腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等疾病而延誤診治。

發(fā)生于椎體的骨纖維異常增殖癥文獻報道不多且報告例數(shù)少。李杰等[2]報道的6例椎體骨纖維異常增殖癥中椎體均未見基本形態(tài)的異常改變及壓縮性骨折表現(xiàn)，6例中有2例累及附件，余4例病灶均大部分位于椎體一側(cè)；楊彩虹等[3]報道的5例椎體FDB中，僅1例出現(xiàn)輕度壓縮性骨折，病灶均位于椎體一側(cè)，且附件均未受累，亦未累及皮質(zhì)。其他個案報道中：李鈞等[4]報道2例中1例病灶位于椎體中央但無椎體塌陷，亦未累及附件，另一側(cè)為偏側(cè)性椎體形態(tài)亦未見改變，且2例均未累及附件。

回顧性分析文獻，本例骨纖維異常增殖癥的特點有特殊之處，本患者既往體健，因腫瘤增大，椎體皮質(zhì)變薄，輕微的活動導(dǎo)致了椎體的病理性骨折從而產(chǎn)生疼痛、就診。X線表現(xiàn)為病變椎體形態(tài)失常，表現(xiàn)為椎體前緣膨凸、椎體較相鄰椎體輕度變扁，椎體右側(cè)見皮質(zhì)斷裂、錯位，椎體內(nèi)見巨大單囊狀、磨玻璃狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨質(zhì)破壞直達皮質(zhì)下緣；MRI上T1WI呈等、低信號，T2WI呈高低混雜信號，STIR上呈不均勻高信號。本例亦未累及附件區(qū)域。

結(jié)合本例并回顧性分析相關(guān)文獻[1-5]，發(fā)生于脊柱的骨纖維異常增殖癥腰椎多于胸椎，病灶多局限于椎體內(nèi)且以偏側(cè)性多見，亦可累及附件但不如動脈瘤樣骨囊腫常見，可單骨或多骨發(fā)病，但以單骨型多見。其X線表現(xiàn)為椎體內(nèi)單房或多房狀密度減低區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊不清，其間可混有不規(guī)則點片狀密度增高區(qū)。腫瘤大小不一，較大者可使椎體形態(tài)發(fā)生改變呈輕度膨脹改變，也可合并壓縮性骨折。盡管文獻中報道的椎體骨纖維異常增殖癥中椎體形態(tài)多數(shù)正常且少見合并有壓縮性骨折者，但若發(fā)現(xiàn)椎體呈輕度膨脹性破壞并合并壓縮性骨折的病例仍不能因其少見而排除其可能性。確診仍需病理學(xué)檢查。

[1]趙禎,李亞倫,趙麗霞,等.脊柱骨纖維異常增殖癥誤診1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(10)：758-759.

[2]李杰,呂梁.脊柱骨纖維異常增殖癥的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(5)：316-318.

[3]楊彩虹,陳安民,朱波.胸腰椎骨纖維結(jié)構(gòu)不良的影像學(xué)診斷[J].中國矯形外科雜志,2007,15(1)：55-57.

[4]李鈞,邱曉明,黃為寧.椎體骨纖維異常增殖癥二例[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(8)：889-890.

[5]榮獨山.X線診斷學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：341-342.