利友瓊，楊清儒，梁炳榮

1.廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100；2.廣東省博羅縣九潭人民醫(yī)院，廣東博羅 516133

希羅達(dá)（卡培他濱，Xelada）是一種新型的口服氟嘧啶核苷類(lèi)藥物，主要用于治療晚期結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胃癌，療效肯定且骨髓毒性較輕，患者耐受性好，但是該藥副反應(yīng)手足綜合癥的發(fā)生率較高，影響了化療患者的生活質(zhì)量。本文中筆者對(duì)塞來(lái)昔布聯(lián)合維生素B6防治希羅達(dá)所致手足綜合征的臨床療效及護(hù)理措施進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防治療及護(hù)理干預(yù)可將患者的不適減到最小，有利于治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2010年10月我院符合條件的惡性腫瘤患者82例，將其隨機(jī)分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例）。所有患者入選條件：經(jīng)病理檢查證實(shí)的結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌，臨床分期 3～4 期，karnofsky評(píng)分 70～100 分，預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。排除條件：年齡＜18歲或＞80歲，嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，患有精神疾病，不配合治療者。兩組患者性別、年齡、病種、病情程度、化療方案、療程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤化療方法 兩組患者均予以希羅達(dá)治療。化療方案：?jiǎn)嗡幗M 1 250 mg/m2，聯(lián)合用藥組 1 000 mg/m2，每日 2次口服，14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息7 d，然后進(jìn)行第2個(gè)療程，每21天重復(fù)1次，即21 d為1個(gè)周期。兩組患者共接受4～6個(gè)療程治療。

1.2.2 手足綜合征防治方法 觀察組：予以塞來(lái)昔布200 mg，每日2次口服，維生素B6100 mg，每日2次口服，直至化療結(jié)束；對(duì)照組無(wú)預(yù)防性藥物，并給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)癥處理 ①第一個(gè)療程內(nèi)皮膚出現(xiàn)色素沉著及脫屑時(shí)，要及時(shí)給予患者心理護(hù)理，對(duì)患者說(shuō)明這是藥物不良反應(yīng)的作用，不用驚慌，停藥之后，癥狀就會(huì)逐漸消失，以解除患者的緊張情緒；并告知患者不要用手去撕脫屑的皮膚，已達(dá)到患者主動(dòng)其配合治療的目的。如患者口腔黏膜潰爛，則采用呋喃西林漱口，口服維生素B2，每次50 mg，每日3次，并給予高維生素飲食；②手掌或腳掌皸裂及合并出血時(shí)，給予呋喃西林泡手、泡腳；局部化膿、脫甲是，給予碘伏、75%酒精擦洗或浸泡、紅霉素眼膏外用等?；颊呓?jīng)過(guò)上述處理后癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，停用希羅達(dá)后30 d左右可長(zhǎng)出新指甲。

1.3.2 心理護(hù)理 良好的護(hù)理可以增強(qiáng)治療效果，并減少或者的不適癥狀，因此，針對(duì)一些患者，特別是惡性腫瘤患者，他們或多或少具有心理障礙，既要承受身體上的不適，又要承擔(dān)心理壓力。大多數(shù)此類(lèi)患者對(duì)治療缺乏信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，入院時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及周?chē)沫h(huán)境，以消除患者的陌生、緊張感?；颊叻幥?，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患者介紹服藥方法，及一些藥物的常識(shí)，如果在服藥中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)告訴醫(yī)生，以采取有效的治療措施。并讓患者了解不良反應(yīng)發(fā)生的一些情況，如出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)生的程度、頻率及如何采取措施等，使患者充滿(mǎn)信心，配合醫(yī)生和護(hù)士完成治療。

1.3.3 癥狀護(hù)理 化療期間要密切觀察病情，把預(yù)防工作做好，并且使并發(fā)癥得到早發(fā)現(xiàn)、早治療。必要的預(yù)防措施為保暖和避免感冒[1]。①防止肢體接觸冷水，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)及用力的動(dòng)作，避免接觸化學(xué)洗滌劑。對(duì)于手足綜合征較嚴(yán)重的患者，指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤(rùn),然后在濕的皮膚上涂上凡士林軟膏,以保持衛(wèi)生，有助于病灶早日痊愈。②要做好生活護(hù)理，避免對(duì)病灶的刺激，防止感染，促進(jìn)愈合。③告知患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑，建議戴手套，穿寬松布鞋，目的是減少對(duì)手足的摩擦。避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒；用氫化可的松軟膏外涂；避免擠破水皰，以防感染，局部消毒后用無(wú)菌針頭抽出液體；腳趾甲脫落，甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼傷甲床，影響趾甲再生），再敷上消毒油紗，盡量少換動(dòng)油紗，以防反復(fù)損傷傷口影響愈合，直到甲床無(wú)滲血、干燥結(jié)痂。遵醫(yī)囑暫停使用希羅達(dá)，待癥狀好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手足綜合征分為3級(jí)：①Ⅰ級(jí)：手和（或）足麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適；②Ⅱ級(jí)：手和（或）足疼痛性紅斑、腫脹和/或影響正常生活的不適；③Ⅲ級(jí)：手和（或）足濕性脫屑、潰瘍、水泡或嚴(yán)重疼痛和（或）使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手足綜合征發(fā)生率為11.9%，對(duì)照組手足綜合征發(fā)生率為52.5%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.592，P＜0.01），說(shuō)明塞來(lái)昔布聯(lián)合維生素B6可有效防治希羅達(dá)所致手足綜合征。見(jiàn)表1。

3 討論

手足綜合征于1984年由Lokich JJ首先報(bào)道[2]。臨床表現(xiàn)主要為指（趾）熱、痛、紅斑性腫脹，嚴(yán)重者發(fā)展至脫屑、潰瘍、劇烈疼痛。據(jù)報(bào)道希羅達(dá)所致手足綜合征發(fā)生率達(dá)45%～56%[3]，最高達(dá) 74%[4]。本研究中手足綜合征發(fā)生率為11.9%，對(duì)照組手足綜合征發(fā)生率為52.5%，與上述報(bào)道一致。該病多具有自限性，但是再次給藥后會(huì)再次出現(xiàn)。希羅達(dá)對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有選擇性，在腫瘤組織中的濃度較其他組織高，故具有靶向性抗腫瘤作用，毒性副作用較小[5]，但是希羅達(dá)應(yīng)用過(guò)程中，仍然會(huì)出現(xiàn)一些影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥，尤其是手足綜合征，這成為希羅達(dá)劑量限制性應(yīng)用的主要原因[6-7]。Gressett等經(jīng)回顧研究，認(rèn)為手足綜合征的藥物治療有局部軟化劑、乳膏、全身和局部糖皮質(zhì)激素、煙堿、維生素E、維生素B6、環(huán)加氧酶抑制劑等。塞來(lái)昔布是一種環(huán)加氧酶抑制劑，可通過(guò)抑制環(huán)加氧酶來(lái)抑制前列腺素類(lèi)物質(zhì)生成。維生素B6參與人體多種代謝反應(yīng)，有報(bào)道大劑量維生素B6可降低希羅達(dá)所致手足綜合征的發(fā)生率[8]。本文結(jié)果顯示，塞來(lái)昔布聯(lián)合維生素B6可有效防治希羅達(dá)所致手足綜合征。

此外，在護(hù)理工作中，應(yīng)注意以下方面[9-11]：①惡性腫瘤患者或多或少具有心理障礙，同時(shí)承受身體上的不適和較大的心理壓力，因此，化療前護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者實(shí)際情況采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，配合醫(yī)生闡明化療藥物的不良反應(yīng)，包括手足綜合征，且明確告知即使出現(xiàn)了手足綜合征也不會(huì)有生命危險(xiǎn)，以減少患者恐懼感，使其配合治療。②化療期間要密切觀察病情，把預(yù)防工作做好，并且使并發(fā)癥得到早發(fā)現(xiàn)和早治療。防止肢體接觸冷水，建議戴手套，穿寬松布鞋，目的是減少手足的摩擦。③對(duì)于手足綜合征較嚴(yán)重的患者，要做好生活護(hù)理，避免對(duì)病灶的刺激，防止感染，促進(jìn)愈合?？傊?，良好的護(hù)理對(duì)治療的過(guò)程及效果具有較大的幫助。

表1 觀察組與對(duì)照組手足綜合征發(fā)生情況[n（%）]

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