王雪寧，周蘭英，凌素舫

東莞市塘廈醫(yī)院兒科，廣東東莞 523721

小兒支原體肺炎是一種常見病、多發(fā)病，四季都可以發(fā)病。肺部體征通常與影像學(xué)表現(xiàn)不一致，并可造成多器官、多系統(tǒng)損害。發(fā)病危急的患兒可導(dǎo)致形成肺癌，常常需要手術(shù)治療[1]。胸腔鏡國內(nèi)應(yīng)用于小兒肺癌根治術(shù)，是近年開始且手術(shù)難度較高的術(shù)式，在圍術(shù)期護(hù)理非常重要[2]。本院在這幾年中對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患兒采用兩種不同的護(hù)理方案，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2010年12月在本院內(nèi)科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患兒24例作為護(hù)理組，選取2009年1月～2009年12月行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患兒24例作為對照組。兩組患兒均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為肺癌[3]。護(hù)理組中，男18例，女6例；年齡 3～10歲，平均 6.8歲；類型：腺癌 14例，鱗癌10例；肺功能：I級10例，II級14例。對照組中，男17例，女7例；年齡4～11歲，平均7.1歲；類型：腺癌13例，鱗癌11例；肺功能：I級9例，II級15例。兩組患兒年齡、性別、肺癌類型及其分級情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患兒都采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)：靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，非手術(shù)側(cè)單肺通氣。一般于患側(cè)腋中線第7～8肋間做12 mm左右切口作為胸腔鏡觀察孔。探查腫瘤情況，接近病變處做長6 cm左右的輔助小切口，上葉手術(shù)在腋前線第4肋間，中下葉手術(shù)在第5肋間，經(jīng)肋間或肋床進(jìn)胸，使用普通手術(shù)器械與胸腔鏡手術(shù)器械，在鏡下和直視下進(jìn)行手術(shù)操作。所有患兒按組清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，置胸腔引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)腔鏡及肺癌根治術(shù)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案。

1.3.2 護(hù)理組 采用以下整體性護(hù)理方案：①心理護(hù)理：因胸腔鏡手術(shù)是新型的治療肺癌的手術(shù)方式，故患兒及家屬對胸腔鏡手術(shù)均存有顧慮[4]。因此，對患兒及家屬應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的優(yōu)越性及術(shù)中、術(shù)后的注意事項及術(shù)后效果。指導(dǎo)患兒在術(shù)前和術(shù)后正確配合治療和護(hù)理的方法。②術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：于術(shù)前3 d開始霧化吸入（沐舒坦或/和異丙脫溴銨），3 次/d，15 min/次，以控制感染，凈化氣道，促進(jìn)排痰，為手術(shù)做準(zhǔn)備。③呼吸功能鍛煉：目的是增強(qiáng)患兒耐受手術(shù)的能力。在減輕癥狀與體征的同時也增加對手術(shù)的承受能力[5]。采用示教的方法，指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，直到患兒掌握。每日督促患兒練習(xí)，并及時評估患兒鍛煉情況[6]。④術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后早期，患兒均有不同程度的缺氧。術(shù)畢回病房后常規(guī)給予面罩吸氧48 h，霧化罐內(nèi)加入蒸餾水，氧流量8 L/min。48 h后根據(jù)情況調(diào)節(jié)至4 L/min，全肺切除患兒適當(dāng)延長吸氧時間。⑤排痰護(hù)理：選擇在霧化吸入后指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽[7]。此時痰液較稀易于咳出。護(hù)士站在患兒術(shù)側(cè)為其叩背后囑其咳嗽，同時用手按壓兩側(cè)胸廓，隨著咳嗽動作的發(fā)生，護(hù)士雙手輕按患兒術(shù)側(cè)胸壁，盡量減輕胸壁的震動，以減輕傷口疼痛[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，兩組患兒都達(dá)到I期愈合，但是護(hù)理組拔管時間雖稍短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理組患兒術(shù)后住院天數(shù)少于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，低于對照組的40%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果情況比較Tab.1 Comparison of surgery effect in the two groups

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在小兒支氣管肺炎發(fā)展為肺癌的治療中具有胸部切口小，術(shù)中失血量少，對全身生理功能干擾輕，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[9]。但由于其是在小切口半直視術(shù)野下進(jìn)行手術(shù)，操作難度大，手術(shù)中潛在風(fēng)險高。因此，做好護(hù)理是小兒肺癌根治術(shù)成功的重要措施[10]。在本研究中，筆者對護(hù)理組患兒采取了有針對性的護(hù)理措施：術(shù)前積極準(zhǔn)備與進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后早期應(yīng)注意密切觀察患兒的心率、血壓變化、引流量多少。警惕活動性出血和肺漏氣的可能。同時提供舒適安靜的環(huán)境；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，鼓勵咳嗽排痰，確保呼吸道通暢；保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，尤其是血鉀濃度；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以改善心肌供血。結(jié)果顯示可以促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后住院時間得到了縮短，同時避免了一些常見并發(fā)癥的發(fā)生如大出血、吻合口滲血、肺漏等，顯示了良好的效果。

總之，在本研究中，通過系統(tǒng)的整體性圍術(shù)期護(hù)理，胸腔鏡下小兒肺癌根治術(shù)取得了較好的療效，因此系統(tǒng)整體性圍術(shù)期護(hù)理方案，對患兒的康復(fù)至關(guān)重要。

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[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005：1205.

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[5]CAO Min,ZHANG Jianxia.The respiratory tract nursiong of major pulmonary resection by video-assisted mini-thoractomy for patients with lung cancer[J].Journal of Clinical Medicine in Practice,2007,3(5)：3.

[6]楊彩芳.電視胸腔鏡下小兒肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(16)18：132-133.

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[8]吳薇薇.肺癌患者肺葉切除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7)：626-627.

[9]WU Weiwei.The nursing of pulmonary lobectomy for patients with lung cancer[J].Modern nursing,2006,12(7)：626-627.

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