李惜珍 ，林國深，謝冬英，蔡建文

1.廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院門診輸液室，廣東汕頭 515800；2.廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院住院兒科，廣東汕頭 515800；3.廣東省汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院，廣東汕頭 515800；4.廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)門診，廣東汕頭 515800

小兒支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，它是由免疫遺傳和環(huán)境因素共同作用以呼吸道發(fā)生廣泛狹窄為特征的疾病，其發(fā)病突然，病情變化快，復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生猝死。然而臨床治療多以急性發(fā)作期為主，緩解期常被忽略，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對哮喘緩解期的患兒，控制和減輕發(fā)作的關(guān)鍵在于積極治療與護(hù)理。本課題采用自擬海參地龍散治療小兒支氣管哮喘緩解期慢性氣道炎癥并從多方面積極加強(qiáng)護(hù)理，以減少該病復(fù)發(fā)，提高患兒生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2006年12月在我院兒科門診就診的哮喘患兒85例，全部病例家長均知情同意，隨機(jī)將其分為觀察組（42例）和對照組（43例），兩組性別、年齡、治療前病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法

85例患兒在急性發(fā)作期均給予吸氧、解痙、平喘祛痰、補(bǔ)液抗炎防治感染等對癥、支持治療，至緩解期將85例患兒按隨機(jī)化原則分為觀察組（42例）和對照組（43例）。對照組患兒按常規(guī)給予規(guī)則糖皮質(zhì)激素吸入（≤6歲用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑；＞6歲用沙美特羅替卡松粉吸入劑）、按需吸入沙丁胺醇和小劑量氨茶堿口服；有過敏性鼻炎者給予氯雷他定口服。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予自擬海參地龍散治療。 藥物組成：海馬 150 g、紫河車（干）300 g、人參 75 g、蛤蚧100 g、陳皮 30 g、半夏 50 g，桃仁、丹參各 75 g，地龍、黃精各150 g，加工炮制混合研末?！?歲患兒 3 g/次，2次/d；＞6歲患兒4 g/次，2次/d。以上兩組均連續(xù)服藥治療半年。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 心理護(hù)理 支氣管哮喘是一種由多因素參與，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的典型心身疾病。何炳勇等[1]使用艾森克個(gè)性心理問卷（EPQ）調(diào)查顯示：哮喘患兒普遍存在心理問題，易形成內(nèi)向性格,且哮喘程度與性格內(nèi)向程度成正比。哮喘緩解期有的家長認(rèn)為疾病已治愈，沒有堅(jiān)持長期規(guī)范化治療；有的患兒懼怕病情復(fù)發(fā)，常有焦慮、緊張、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，向患兒及家長做好解釋和安慰工作，給予精神上支持和心理上安慰，幫助患兒及家長正確認(rèn)識(shí)本病，同時(shí)以同種疾病治療效果較好的病例進(jìn)行現(xiàn)身說教，調(diào)動(dòng)患兒內(nèi)在積極性，使之保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道[2]，大部分哮喘患兒存在不良的飲食習(xí)慣。因此合理飲食對于控制哮喘發(fā)作至關(guān)重要。故哮喘患兒應(yīng)特別注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以保證各種營養(yǎng)素的充足平衡合理，同時(shí)避免食用易致敏食物。另外，哮喘患兒因呼氣延長，大量出汗，導(dǎo)致機(jī)體水分及電解質(zhì)大量丟失，從而影響治療效果，因此緩解期患兒應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、富含水分的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，向患兒解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性。

1.2.2.3 注意環(huán)境氣溫變化 環(huán)境中的過敏原是引起氣道反應(yīng)的主要因素，氣道癥狀的嚴(yán)重程度與環(huán)境中過敏原的量密切相關(guān)[3]。因此居室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)，床單、被褥及枕頭要勤洗、勤曬，家中最好不要養(yǎng)貓、狗及小鳥等小寵物，不要在室內(nèi)種養(yǎng)易致敏的花草，且建議家庭成員戒煙。另外，相當(dāng)一部分患兒可因受寒和感冒導(dǎo)致哮喘發(fā)作，故應(yīng)注意做好保暖防寒工作，隨四時(shí)氣候變化，增減衣服。

1.2.2.4 堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 兒童哮喘95%以上由呼吸道感染所致[4]。因此應(yīng)鼓勵(lì)患兒多做運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。協(xié)助患兒選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)哮喘患兒的新陳代謝，改善呼吸功能，提高機(jī)體對溫度及外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。

1.2.2.5 建立兒童哮喘健康檔案，做好健康宣教 重視監(jiān)測，詳細(xì)記錄哮喘日志，建立個(gè)人檔案信息。根據(jù)“防治常規(guī)”制訂計(jì)劃，定期舉辦哮喘知識(shí)講座和咨詢活動(dòng)，強(qiáng)化哮喘相關(guān)知識(shí)，使家長認(rèn)識(shí)到哮喘是一種持續(xù)存在的慢性氣道炎性疾病，患兒在日常生活中應(yīng)盡量避免接觸過敏源，防止哮喘復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)發(fā)作先兆，應(yīng)掌握用藥時(shí)機(jī)，及時(shí)做出相應(yīng)處理，以控制哮喘急性發(fā)作，防止哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生[5-6]。只有堅(jiān)持長期、規(guī)范化的治療，提高治療的依從性，才能控制病情，最終達(dá)到臨床治愈的目的。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《兒童哮喘防治常規(guī)》[7]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察服藥后近期療效（治療6個(gè)月后）和遠(yuǎn)期療效（隨訪2年）。①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有感冒或輕度咳嗽，亦不發(fā)哮喘，肺功能測定正常，PEF≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率＜20%；②顯效：哮喘發(fā)作癥狀較治療前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少（≤3次，PEF增加量為25%～35%，或達(dá)到預(yù)計(jì)值的71%～79%，PEF變異率＜20%），仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；③好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少（≤5次，肺功能測定PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～70%，PEF變異率在20%～30%），仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑；④無效：哮喘發(fā)作次數(shù)不減或反而加重，肺功能測定PEF值無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6個(gè)月后療效比較

見表2。

2.2 兩組隨訪2年療效比較

見表3。

3 討論

小兒哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與全身許多炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的共同作用有關(guān)。國內(nèi)外治療多采用糖皮質(zhì)激素療法，并按需吸入沙丁胺醇、小劑量氨茶堿口服、抗過敏等對癥、支持治療。近期療效雖快，但遠(yuǎn)期療效卻不理想，緩解期的治療常被忽略，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥則以扶正祛邪、補(bǔ)益固本法提高機(jī)體的抗病能力，彌補(bǔ)了其治療的不足。海參地龍散具有健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、活血化瘀功效，從而起到促進(jìn)哮喘患兒新陳代謝，改善其肺部通氣功能，達(dá)到控制或減輕哮喘發(fā)作的目的。表2顯示，兩組患兒連續(xù)治療6個(gè)月，觀察組患兒臨床控制率和總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表3顯示，兩組隨訪2年，觀察組患兒臨床控制率和總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。 另外，小兒哮喘緩解期應(yīng)納入醫(yī)療慢性病管理范疇，將哮喘教育貫穿于一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，讓患兒及家長與醫(yī)師、護(hù)士建立合作伙伴關(guān)系，定期接受指導(dǎo)和隨訪，強(qiáng)化提高患兒及家長對哮喘的認(rèn)識(shí)水平和防治技能，定期評估病情和治療效果，提高患兒及家長對醫(yī)護(hù)人員的信任度，改善其防治疾病的依從性，堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范化治療原則，使患兒向臨床治愈發(fā)展，提高患兒生活質(zhì)量。

表2 兩組治療6個(gè)月后療效比較[n（%）]

表3 兩組隨訪2年療效比較[n（%）]

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療并配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能有效控制或減輕小兒哮喘緩解期的發(fā)作，值得臨床推廣。

[1]何炳勇,張少明,范洲際,等.支主管哮喘兒童的個(gè)性調(diào)查與分析[J].臨床兒科雜志,1999,17(3)：68.

[2]楊季國,葉萬敏,陳玉燕,等.兒童哮喘與飲食等相關(guān)因素的研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,3(10)：30.

[3]余亞瓊,朱建中.兒童哮喘緩解期的中醫(yī)護(hù)理淺探[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2)：114-115.

[4]楊萬剛.兒童哮喘的預(yù)防[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2001,1(11)：90.

[5]李傳松.社區(qū)兒童哮喘建檔規(guī)范治療的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29)：88.

[6]劉印鳳.護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(1)：83-84.

[7]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12)：745-750.