王東盛，王成綱，陸 英，劉 明，劉海洋

北京煤炭總醫(yī)院介入科，北京 100028

當今社會，隨著我國人民生活水平提高，飲食習慣的改變，下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）發(fā)病率逐年增加[1]。其臨床主要表現為下肢缺血性疼痛、間歇性跛行及肢體壞死，嚴重影響患者生活質量。由于此類患者多為高齡，多伴有多種基礎疾病，在以往臨床治療過程中易出現嚴重的并發(fā)癥而導致療效差甚至患者死亡[2]。因此，選擇安全有效的治療方法成為治療ASO目前研究的重點。經皮穿刺動脈導管藥盒系統(tǒng)行藥物灌注是一種微創(chuàng)治療方法，在臨床工作中廣泛應用。我科自2007年6月～2010年5月采用該技術治療ASO患者60例，取得肯定療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例ASO患者，均經下肢血管CTA確診。合并高血壓28例，糖尿病37例，冠心病39例，高脂血癥25例?；颊卟∏榘碏ontaine分期：Ⅰ期，無癥狀，0例；Ⅱ期，間歇性跛行，23例；Ⅲ期，靜息痛，28例；Ⅳ期，組織潰瘍、壞死，9例?；颊唠S機分為治療組、對照組，每組各30例。治療組中，男21例，女9 例；年齡 58～81 歲，平均（71.46±10.38）歲。對照組中，男 20 例，女 10例；年齡 60～79歲，平均（70.35±9.84）歲。 治療組中，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例；Ⅳ期5例；對照組中，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例；Ⅳ期4例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者給予降血壓、血脂及血糖等藥物，治療基礎疾病，對創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥及應用抗生素治療。治療組患者行經皮穿刺動脈藥盒系統(tǒng)埋植術，每日以適量生理鹽水分別稀釋凱時10 μg、丹參注射液20 ml，經藥盒進行動脈藥物灌注。對照組靜脈滴注上述藥物,每日1次。14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 動脈藥盒系統(tǒng)埋植

以Seldinger技術穿刺股動脈后置入5F導管鞘,導入5F單彎導管,造影明確血管病變情況，將導管遠端留置于靶動脈內,導管近端與藥盒底座連接妥當后埋植在下腹皮下,確認PCS（德國BRAUN公司 Implantofix）通暢、導管遠端位置合適后縫合皮膚,肝素鹽水封管后送回病房并予抗炎治療。14 d后拆線并以專用藥盒針穿刺藥盒進行藥物灌注治療。

1.4 踝臂指數測定

應用ES-1000SPM型（日本林電器株式會社）雙向多普勒探測儀，袖帶為12 cm×40 cm，多普勒探頭分別在肱動脈、脛后動脈或足背動脈搏動最明顯處探測，獲取最強信號，對袖帶進行充氣至動脈搏動消失，繼續(xù)充氣使血壓再升高20～30 mm Hg，然后緩慢放氣，當血流計傳出搏動音，血壓值即為該動脈的收縮壓。取雙側肱動脈最高值作為肱動脈收縮壓，取脛后動脈或足背動脈最高值作為踝動脈血壓。ABI=脛后動脈或足背動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。治療前、后均計算患者肢ABI。

1.5 效果判定

顯效：患者下肢疼痛、冷感、間歇性跛行等癥狀明顯好轉或消失，皮膚顏色由青紫轉為紅潤或正常，皮膚溫度明顯回升或轉為正常，足部潰瘍愈合或較前明顯好轉；有效：治療后自覺癥狀好轉，皮色及皮溫有所改善；無效：自覺癥狀無改善或加重，皮色及皮溫無明顯變化?？傆行轱@效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，P＜0.05、P＜0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者臨床癥狀有不同程度改善，部分患者創(chuàng)面愈合。治療組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組顯效4例，有效12例，無效14例，總有效率為53.33%；兩組總有效率差異明顯（P=0.000）。見表1。治療前，兩組患者 ABI無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者ABI均較治療前好轉（均P＜0.05），但治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。 見表2。

表1 治療組與對照組療效的比較（例）

表2 治療組與對照組ABI的比較（±s）

表2 治療組與對照組ABI的比較（±s）

注：與治療前比較，*t=-2.24，P=0.027；#t=-5.273，P=0.000。 與對照組比較，■t=0.536，P=0.596；▲t=-2.910，P=0.007

組別 例數 治療前 治療后對照組治療組30 30 0.48±0.15 0.45±0.14■0.57±0.17*0.70±0.19#▲

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是多種因素導致血管內皮損傷、內皮下脂質沉積、平滑肌細胞增殖進而發(fā)生動脈壁增厚、僵硬、管腔狹窄甚至閉塞，最終導致血流減慢、血小板聚集、繼發(fā)血栓形成，使下肢血供減少，嚴重時出現肢體壞疽，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢。目前，ASO治療方法較多，由于ASO血管病變以中小血管為主，病變廣泛，傳統(tǒng)內科治療臨床效果欠佳；同時ASO患者為中老年，多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，外科手術治療并發(fā)癥較多、風險大；而傳統(tǒng)的血管腔內成形及支架治療難以緩解膝下動脈閉塞性病變[3]，成為目前臨床治療的難題。

全埋式導管藥盒系統(tǒng)（implantable reservoir port and catheter connecting system，PCS）又稱埋入式藥物泵，作動脈內長期藥物灌注，在臨床中應用廣泛[4]。導管藥盒系統(tǒng)可以反復穿刺，經動脈注藥能大大提高病變局部的藥物濃度，比周圍循環(huán)血中濃度高2～10倍[5],臨床治療效果顯著。通過導管藥盒系統(tǒng)進行藥物注入動脈后，凱時能擴張血管、有效增加病變部位的血流量、抑制血小板聚集、防止血栓形成；同時還能刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶酶系統(tǒng)激活物，具有溶栓的作用[6]；從而改善微循環(huán)，使病變部位缺血減輕、加速傷口的愈合[7]。而丹參注射液能抗血管痙攣、改善微循環(huán)、加快血流速度，減輕紅細胞聚集和清除白色微小血栓，去除氧自由基，從而改善組織血液供應。同時還能改善微血管病變，改善神經組織血液供應[8]，進而治療患者神經病變、改善臨床癥狀。本研究顯示，經導管藥盒系統(tǒng)動脈內藥物灌注治療后，治療組30例患者中，治療有效28例，治療效果明顯優(yōu)于對照組（P=0.000），臨床效果滿意。

目前研究表明，ABI是診斷外周血管疾病的有效手段[9]，能反映患肢缺血程度的輕重。Fowkes等報道，ABI與動脈造影比較靈敏度達95%，特異性幾乎100%[10]。筆者研究顯示：兩組患者治療后，ABI均較治療前好轉（均P＜0.05），而治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示經治療后兩組患者患肢缺血程度均有改善，但經導管藥盒系統(tǒng)治療組患者患肢缺血狀況改善程度較對照組更明顯。

導管藥盒系統(tǒng)可以經皮反復穿刺進行藥物灌注治療，具有微創(chuàng)、節(jié)省費用、治療方便、療效滿意，是ASO的有效治療方法。

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