陳 霞，朱玉蓮，陳偉華，馮紅珠，顧逢春

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院東區(qū)產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

羊水是胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育的重要環(huán)境，羊水過(guò)少減弱對(duì)胎兒的保護(hù)作用，妊娠早期易導(dǎo)致流產(chǎn)，晚期增加胎兒窘迫、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，并提高剖宮產(chǎn)分娩率[1]。如何解決羊水過(guò)少導(dǎo)致的新生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局已經(jīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。羊膜腔灌注術(shù)（amnioinfusion，AI）可有效增加羊水量，本文通過(guò)對(duì)30例羊水過(guò)少孕婦采用AI，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年3月60例羊水過(guò)少孕婦，均為單胎頭位，其中30例自愿接受羊膜腔灌注術(shù)（觀察組），另外30例選擇產(chǎn)科常規(guī)治療（對(duì)照組）。觀察組孕婦年齡（25.87±2.41）歲，孕周（33.46±4.61）周，羊水指數(shù)（amniotiefluid index，AFI）（4.27±0.67）；對(duì)照組孕婦年齡（25.94±2.46）歲，孕周（34.12±4.58）周，AFI（4.31±0.71），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有孕婦無(wú)其他妊娠并發(fā)癥，符合陰道分娩指征，B超檢查胎兒無(wú)先天性心臟病等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予靜脈滴注生理鹽水1 000 ml/d，持續(xù)2～5 d。觀察組行羊膜腔灌注治療，具體方法如下：穿刺前半小時(shí)口服硫酸舒喘靈4.8 mg抑制宮縮，患者仰臥位，消毒腹部皮膚，B超引導(dǎo)下選擇最大羊水暗區(qū)處作為腹壁穿刺點(diǎn)，盡量避開(kāi)胎盤、胎體。2%利多卡因2 ml作局部浸潤(rùn)麻醉后，用硬膜外穿刺針垂直進(jìn)針經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺，2次突破感后即穿刺到羊膜腔，拔出針芯，抽取5 ml羊水觀察其性狀并進(jìn)行羊水震蕩泡沫試驗(yàn)，而后置入硬臥外導(dǎo)管。B超確認(rèn)后縫合固定導(dǎo)管，末端與輸液器連接。根據(jù)AFI以2～3 ml/min灌注37℃生理鹽水250～500 ml，灌注后B超檢查若羊水仍偏少，1～3 d后可繼續(xù)上述灌注。羊水震蕩泡沫試驗(yàn)陰性，灌注液中加5～10 mg地塞米松。兩組均在輸液過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、宮縮以及B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心和羊水情況，每3天一次行B超檢查了解AFI。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組羊水指數(shù)、妊娠分娩周數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、分娩前縮宮素激惹（OCT）試驗(yàn)以及新生兒胎兒窘迫發(fā)生率、窒息率、低體重發(fā)生率和出生1、5 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母體分娩結(jié)局比較

觀察組OCT試驗(yàn)陽(yáng)性率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，而羊水指數(shù)、妊娠周數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母體分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組分娩后新生兒結(jié)局比較

對(duì)照組新生兒胎兒窘迫發(fā)生率、窒息率明顯高于觀察組，而出生時(shí)體重、5 min Apgar評(píng)分明顯低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩后新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的危害

羊水具有保護(hù)胎兒免受外傷、預(yù)防感染等作用，且胎兒吞咽羊水對(duì)胃腸道和肺臟的發(fā)育具有促進(jìn)作用[2]。當(dāng)羊水量＜300 ml稱為羊水過(guò)少，發(fā)病原因較為復(fù)雜，胎兒腎缺如、發(fā)育不全以及輸尿管、尿道梗阻狹窄等泌尿道畸形是導(dǎo)致羊水過(guò)少的常見(jiàn)原因，另外胎盤功能異常和羊膜病變等也是羊水過(guò)少的誘發(fā)因素[3]。羊水過(guò)少導(dǎo)致胎兒臍帶受壓缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，容易造成早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、腦癱、壞死性腸炎等并發(fā)癥[4]。分娩過(guò)程中因缺乏前羊水囊的擴(kuò)張宮頸作用和破膜后羊水的潤(rùn)滑作用，造成產(chǎn)程緩慢，子宮強(qiáng)烈收縮壓迫胎盤和臍帶，影響胎兒供血、供氧，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 AI對(duì)妊娠結(jié)局的影響

通過(guò)羊膜腔灌注溫?zé)嵘睇}水，構(gòu)建羊水保護(hù)機(jī)制，增加胎兒吞咽所需羊水，改善腎、肺的功能，同時(shí)還能避免胎盤和臍帶受壓，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，延長(zhǎng)孕周，提高陰道分娩率[5]。羊膜腔灌注羊水替代液，有效稀釋羊水過(guò)少導(dǎo)致的羊水黏稠，減輕羊水污染，改善胎兒生長(zhǎng)環(huán)境，降低產(chǎn)褥感染，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[6]。經(jīng)腹行羊膜腔穿刺抽取羊水能夠及早掌握羊水情況和胎兒成熟度，對(duì)未成熟胎兒注射地塞米松通過(guò)胎兒的吞咽運(yùn)動(dòng)作用于肺泡Ⅱ型細(xì)胞，促進(jìn)肺臟成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本文通過(guò)以2～3 ml/min灌注37℃生理鹽水250～500 ml，能夠有效改善母體妊娠結(jié)局，減低OCT試驗(yàn)陽(yáng)性率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率，增加AFI和延長(zhǎng)孕周數(shù)，同時(shí)也顯著改善新生兒結(jié)局，包括減少胎兒窘迫發(fā)生率、窒息率，增加新生兒體重和提高出生后5 min Apgar評(píng)分。

綜上所述，AI通過(guò)灌注羊水替代液增加羊水量，明顯改善羊水過(guò)少孕婦胎兒宮內(nèi)環(huán)境，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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