古艷芳，劉仲寅

南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528403

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?duì)護(hù)理需求的不斷擴(kuò)大，整體化護(hù)理也隨之呈現(xiàn)出越來(lái)越重要的地位，這要求我們要不斷深化在護(hù)理體制上的改革。整體化護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，在心理、生理、社會(huì)等各個(gè)方面展開護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理執(zhí)行者以主動(dòng)的思想解決患者的問(wèn)題，對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。本文選取2008年1月～2011年1月來(lái)我院行子宮切除術(shù)的36例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年1月行子宮切除術(shù)的宮頸癌患者36例，年齡24～69歲。納入研究的36例患者凝血功能正常，無(wú)心肺功能障礙，無(wú)盆腔手術(shù)史或結(jié)核病史，血常規(guī)無(wú)明顯異常，所有納入患者無(wú)術(shù)后感染，傷口愈合良好。將其隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各18例。觀察組中包括1例患者Ⅰa期，9例患者Ⅰb1期，3例患者Ⅰb2期，2例患者Ⅱa期和3例患者Ⅱb期。對(duì)照組中包括1例患者Ⅰa期，7例患者Ⅰb1期，6例患者Ⅰb2期，3例患者Ⅱa期和1例患者Ⅱb期。兩組患者在年齡、術(shù)前一般情況、術(shù)中出血量、平均手術(shù)用時(shí)、二氧化碳使用量、氣腹壓力等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》[1]，在術(shù)前、術(shù)后給予對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。術(shù)前半流質(zhì)飲食，陰道藥物灌洗，清潔灌腸等措施。術(shù)后在臥姿、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、尿道異常、飲食、術(shù)后活動(dòng)等方面，根據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 圍繞我院整體化護(hù)理的全面考慮患者、患者家庭的需要，注重人的社會(huì)性；護(hù)理工作貫穿圍術(shù)期始終；鼓勵(lì)并指導(dǎo)支持者參與健康護(hù)理，培養(yǎng)和發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力；教育與實(shí)踐一體化等原則展開工作。對(duì)執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)，提高護(hù)理水平，熟練掌握先進(jìn)的護(hù)理儀器、設(shè)備及護(hù)理理念。避免執(zhí)行護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中由于自身技術(shù)的不完善，給患者帶來(lái)身體及心理的負(fù)擔(dān)和恐懼感。具體方法如下，術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前常表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、憂傷、失望、情緒低落、行為退化等心理[2]。針對(duì)這種情況，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，進(jìn)行充分的健康教育，根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)。耐心向患者介紹子宮切除術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的成熟性，并教授在手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，介紹整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，告知手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后出現(xiàn)的不適感的原因。以消除患者的不良心理反應(yīng)，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理：①在患者恢復(fù)意識(shí)后，微笑交流手術(shù)的結(jié)果情況，在飲食、術(shù)后活動(dòng)方面給予指導(dǎo)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況，減少患者術(shù)后的擔(dān)心。尤其在患者出現(xiàn)腹脹、腹痛情況時(shí)會(huì)擔(dān)心是因手術(shù)效果不好所引起，從而表現(xiàn)出心情躁動(dòng)、情緒失落、敏感、思想負(fù)擔(dān)重等情況。提前做好心理輔導(dǎo)，在心理上給予患者安慰及鼓勵(lì)。②術(shù)后患者體質(zhì)較弱，在調(diào)理滋補(bǔ)身體方面給予正確指導(dǎo)，在患者大便未解階段的飲食及大便已解階段的飲食做好調(diào)和。根據(jù)患者具體情況制訂具體的實(shí)施方案。③嚴(yán)密觀察患者的生命體征，在患者術(shù)后痛苦期給予最大的幫助，小心謹(jǐn)慎地處理患者陰道出血及傷口滲血的情況。④鼓勵(lì)患者早期術(shù)后的活動(dòng)，多數(shù)患者因傷口疼痛而不愿進(jìn)行早期活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)做好對(duì)患者的健康教育工作，說(shuō)明早期活動(dòng)的重要性，消除患者的顧慮，并協(xié)助患者早期進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、切口愈合時(shí)間、疼痛指數(shù)（視覺模擬評(píng)分VAS方法）、排氣時(shí)間、睡眠質(zhì)量（PSQI總分）、心理情緒評(píng)分（SCL-90總分）等方面進(jìn)行比較，干預(yù)前后采用HAMD評(píng)分進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間的比較

結(jié)果見表1。由表1可見，術(shù)后兩組患者在下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、心理情緒評(píng)分的比較

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、心理情緒評(píng)分及觀察組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、心理情緒評(píng)分及觀察組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分的比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

睡眠質(zhì)量（分）7.78±1.65 5.46±2.27 2.46＜0.05組別 例數(shù) 疼痛指數(shù)18 18心理情緒評(píng)分（分）184.83±52.60 169.21±45.38 3.56＜0.05 HAMD評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組t值P值6.31±2.37 4.72±1.85 3.24＜0.05--15.23±1.1018.23±1.11*

由表2可以看出，在疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、心理情緒方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的 HAMD評(píng)分在干預(yù)前后有明顯差異（t=3.67，P＜0.05）。

3 討論

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展和轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，護(hù)理工作也漸漸地從過(guò)去單一、死板的環(huán)境中轉(zhuǎn)變?yōu)楦呷诵曰?、更全面的形式。我院整體化護(hù)理模式便是在這種事態(tài)的趨勢(shì)下逐漸形成，并完善的，同時(shí)更確立了一個(gè)整體化護(hù)理的理念。在心理護(hù)理方面，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都在不斷地深入研究，并在實(shí)踐中取得了新的進(jìn)展和重大成績(jī)[3-4]。本次研究中，我院通過(guò)對(duì)36例行子宮切除術(shù)患者進(jìn)行整體化護(hù)理工作中對(duì)照組與觀察組對(duì)比結(jié)果中總結(jié)出，整體化護(hù)理干預(yù)在各個(gè)方面對(duì)患者意義重大，尤其干預(yù)前后的HAMD評(píng)分結(jié)果意義顯著（P＜0.05）。整體化護(hù)理方法在國(guó)內(nèi)外的一些報(bào)道中，應(yīng)用在普通外科大手術(shù)和婦科手術(shù)患者上，給患者提供了全面的身心護(hù)理，也取得了顯著效果[5-6]。

臨床方面，子宮切除手術(shù)技術(shù)不斷成熟，手術(shù)術(shù)式的種類不斷改革創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)生對(duì)根治宮頸癌手術(shù)技術(shù)的掌握更是越發(fā)完善，術(shù)后并發(fā)癥呈下降趨勢(shì)，而治愈率穩(wěn)步上升，大大減少了宮頸癌的死亡率，輸尿管瘺的嚴(yán)重并發(fā)癥也隨之成為歷史[7-8]。子宮切除術(shù)的不斷改良，使手術(shù)難度明顯降低，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，術(shù)中出血減少[9]。

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間的比較（±s，d）

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間的比較（±s，d）

切口愈合時(shí)間 排氣時(shí)間對(duì)照組觀察組組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間18 18 t值 P值6.83±1.54 5.37±1.98 5.63＜0.05術(shù)后住院時(shí)間26.28±7.15 22.46±5.27 6.32＜0.05住院總時(shí)間37.95±9.36 31.53±7.44 2.63＜0.05發(fā)熱時(shí)間2.45±0.35 1.10±0.54 2.54＜0.05 6.83±1.58 5.41±1.46 4.32＜0.05 1.06±0.06 0.70±0.05 4.65＜0.05

配合臨床醫(yī)生的手術(shù)治療，執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者在心理上做好護(hù)理工作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任，配合醫(yī)護(hù)人員工作的開展，減少了手術(shù)進(jìn)行前后的麻煩。護(hù)理對(duì)患者關(guān)心的飲食進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后患者的活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)指導(dǎo)，積極主動(dòng)地促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，詳細(xì)解釋患者術(shù)后的各種不適，消除患者的對(duì)手術(shù)的顧慮，又可減少患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立積極的心態(tài)，共同促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。整體化護(hù)理模式是較為先進(jìn)的護(hù)理模式之一，有必要進(jìn)一步完善和推廣。

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