朱 莉

新疆維吾爾自治區(qū)疏勒縣解放軍第十二醫(yī)院內(nèi)一科，新疆疏勒 844200

胃癌早期基本無癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已至晚期。癌癥晚期對(duì)于患者是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，患者產(chǎn)生較明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至臨床治療的正常進(jìn)行。患者會(huì)非常痛苦，許多患者不愿意接受治療，為了讓患者減輕痛苦，改善心情，提高生命質(zhì)量，延長生存期，護(hù)理就變得尤為重要。筆者針對(duì)晚期胃癌患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的心理狀態(tài)，做一下分析并提供對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2009年5月收治入院的60例患者，其中，男38例，女22例；年齡59～81歲，平均69.5歲；冠心病17例，原發(fā)性高血壓9例，腦梗死7例，腦出血5例，慢性支氣管炎11例，肺部感染4例，肺源性心臟病5例，其他2例。其中，合并2種以上疾病者19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用癌癥疼痛及生活質(zhì)量調(diào)查表[1]，由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)用訪談和觀察方法進(jìn)行調(diào)查，按測(cè)評(píng)表逐項(xiàng)填寫。癌癥疼痛按主訴疼痛分級(jí)法（VRS），將疼痛程度分為1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（重度）。生活質(zhì)量（QOL）由12項(xiàng)指標(biāo)體現(xiàn)，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、家庭及同事的理解與配合。每項(xiàng)計(jì)1～5分，生活質(zhì)量總分為60分。得分≤20 分為生活質(zhì)量極差，21～30 分為差，31～40 分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。單項(xiàng)指標(biāo)中≤2分者為該項(xiàng)質(zhì)量差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間的連續(xù)變量，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

胃癌中晚期，多數(shù)患者有著不同程度的精神崩潰現(xiàn)象，此時(shí)的心理護(hù)理尤其重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、體貼、同情患者，通過語言、態(tài)度、表情、姿勢(shì)和行為去影響或改變患者的情緒。充分理解他們的心理活動(dòng)和痛苦，及時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑，技術(shù)操作要敏捷、熟練，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，盡量減少患者的痛苦，認(rèn)真落實(shí)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能滿足他們的合理要求，使其獲得安全感和信賴感，樹立繼續(xù)與癌癥作斗爭的信心，以達(dá)到配合治療的目的，從而緩解癥狀，延長生存期[2]。

2.1.1 根據(jù)不同的年齡、性別、病情輕重及性質(zhì)、病程長短、個(gè)性特點(diǎn)等，安排一些有意義的活動(dòng)，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張，如練氣功、打太極拳、做健身操等。保持樂觀，培養(yǎng)廣泛的興趣。興趣和愛好可以擴(kuò)大生活領(lǐng)域和豐富生活內(nèi)容，陶冶人的情操，改善人的心理活動(dòng)，有利于康復(fù)。

2.1.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境。合理安排日常生活、休息、睡眠、飲食、營養(yǎng)，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態(tài)。

2.1.3 指導(dǎo)患者對(duì)胃癌有正確的認(rèn)識(shí)，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理。晚期胃癌患者大多數(shù)臨床死亡前仍清醒，身心非常痛苦。因此，護(hù)理人員對(duì)患者提供良好的臨終護(hù)理，將患者的痛苦減少到最低限度，使其平靜地接受死亡，對(duì)患者有著非常重要的意義。

2.2 用藥護(hù)理

遵循用藥原則，加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥指導(dǎo)，發(fā)口服藥時(shí)，除了向老年患者介紹藥物的名稱、作用、劑量、用法外，還要綜合評(píng)估患者的服藥能力而給予相應(yīng)的幫助。按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)等設(shè)計(jì)科學(xué)用藥護(hù)理程序。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，做到正確給藥，用藥過程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)老年人的特性，老年人用藥的順從性和有效服藥率也會(huì)降低，應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)服藥管理，要送藥到手，服藥到口。

2.3 癥狀護(hù)理

大多數(shù)晚期胃癌患者均被嚴(yán)重的病痛所折磨，?？沙霈F(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等多種癥狀。如能減輕這些癥狀，就可以減輕患者的痛苦，使之獲得舒適感。

2.3.1 疼痛。疼痛是晚期胃癌患者常見的癥狀，或是由于腫瘤細(xì)胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應(yīng)等導(dǎo)致疼痛。目前控制疼痛的方法主要有兩種，即藥物控制及非藥物控制。此外，催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。疼痛是一種主觀感覺，不同人對(duì)疼痛有不同反應(yīng)，同時(shí)疼痛又是一種復(fù)雜多變的現(xiàn)象，因此，要求護(hù)理人員在制訂疼痛護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)患者疼痛控制程度不斷修改護(hù)理計(jì)劃。

2.3.2 營養(yǎng)不良。胃癌患者由于長期慢性消耗、厭食及放、化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾病等，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良。因此，要根據(jù)患者的嗜好、口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制訂飲食計(jì)劃。胃癌對(duì)機(jī)體引起相當(dāng)大的消耗，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維他命和熱量的攝取，平常應(yīng)少食多餐，不吃過熱、過冷、過硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。很多日常食用的糧食類、肉禽類都有—定的防癌、抗癌功效，如動(dòng)物的內(nèi)臟、香菇、大蒜、杏仁、蘑菇、胡蘿卜等。在眾多防癌、抗癌營養(yǎng)物中，尤其以維他命A、C為重要，所以，患者要多吃新鮮蔬菜、水果等。

2.3.3 皮膚、黏膜的護(hù)理。臨終胃癌患者因體質(zhì)衰弱和長期臥床，可致壓瘡發(fā)生。因此，應(yīng)保持床單的整齊、干燥，給予患者定時(shí)翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認(rèn)真落實(shí)晨、晚間護(hù)理，保持患者清潔衛(wèi)生，以提高患者舒適感。對(duì)于不能進(jìn)食或患有口腔疾病的患者須給予口腔護(hù)理，對(duì)臨終患者無力排痰時(shí)，通過口腔護(hù)理及時(shí)消除口腔中存留痰液，必要時(shí)用吸引器吸出痰液。

2.3.4 排泄護(hù)理。便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁常給臨終患者帶來很大痛苦，預(yù)防和盡早解決這些問題可促進(jìn)患者的舒適感，并有助于改善患者的生活質(zhì)量。

2.4 臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，使患者在臨終前獲得盡可能好的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷不同于安樂死，這既不促進(jìn)、也不延遲患者死亡[3]。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。

臨終關(guān)懷的目的是為了盡可能地減輕臨終患者生理、精神、心理上的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生存質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，使他們安詳?shù)?、舒適地并有尊嚴(yán)而無憾地度過人生最后旅程。在臨終階段，癌癥患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼，美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。 患者進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，即患者否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，認(rèn)為通過治療可以挽救生命。當(dāng)患者對(duì)病情認(rèn)知后，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)患者反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期[4]。一般說來，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，患者最大的需求是安寧、避免打擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見見最想見的人等?；颊哂H屬都要盡量給予患者這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。

3 結(jié)果

本文中60例胃癌晚期患者通過采取心理護(hù)理對(duì)策，胃癌患者的不良心理表現(xiàn)都有不同程度的改善，雖然這些患者生存期有限，大部分患者出院后能保持平和的心態(tài)生活和治療，在回訪的過程中可以發(fā)現(xiàn)，有的患者回到家中像正常人一樣沒有任何心理負(fù)擔(dān)。60患者平均住院（12.6±3.7）d，總改善率為90.05%，入院前后異常心理狀況比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.963，P＜0.001），見表1。護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均值比較見表2、3。由表2可知，護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況中良好率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.104，P＜0.01）。

表1 60例患者入院前后異常心理狀況比較（例）Tab.1 Comparison of the abnormal mental state before and after the hospital in 60 cases(case)

表2 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較[n（%）]Tab.2 Comparison of the quality of life before and after nursing for the patients[n(%)]

4 討論

癌癥患者往往意志薄弱，情緒低沉，假如缺乏家庭的關(guān)懷，更輕易產(chǎn)生絕望心理，放棄治療，嚴(yán)重影響治療效果。造成懼怕、焦慮的原因主要是患者對(duì)癌癥知識(shí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展了解較少。其實(shí)，癌癥并非絕癥，大部分癌癥患者可以通過多學(xué)科綜合治療得到不同程度的康復(fù)[5]。因此，得了癌癥以后，要從心理上做到接受現(xiàn)狀，然后采取積極的步驟往好的方向努力，鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心，使消極心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心態(tài)，保持樂觀開朗的情緒，合理進(jìn)食，適當(dāng)鍛煉，與家人朋友多溝通，積極配合治療。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前晚期癌癥患者的焦慮和抑郁水平與干預(yù)后差異明顯（P＜0.001）。說明良好的臨終護(hù)理手段，能大大提高患者的生活質(zhì)量，效果確切。另外，本研究中護(hù)理干預(yù)后對(duì)晚期患者的疲乏、自殺念頭和自殺行為沒有改善?？赡茉颍浩７Φ牟∫驈?fù)雜，其改善需要綜合多方面因素的考慮；患者的疲乏感沒有顯著改善，所以患者的活力沒有明顯的改善；患者的個(gè)性特點(diǎn)不同。

表3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分均值比較（±s，分）Tab.3 Comparison of the average quality of life before and after nursing for the patients(±s,score)

表3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分均值比較（±s，分）Tab.3 Comparison of the average quality of life before and after nursing for the patients(±s,score)

評(píng)估指標(biāo) 護(hù)理前2.56±1.15 2.62±1.16 2.66±1.10 2.89±1.02 2.67±1.12 2.45±1.29 2.62±1.18 2.47±1.16 2.57±1.29 2.98±1.66 3.46±1.26 3.12±1.19 3.78±1.11 3.52±1.06 2.56±1.01 t值P值食欲精神睡眠疲乏疼痛對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)態(tài)度對(duì)治療的態(tài)度與配合心理感受活動(dòng)無興趣自卑感自殺念頭自殺行為家庭理解與配合同時(shí)理解與配合日常生活情況護(hù)理后3.41±1.27 3.34±1.13 3.45±1.12 3.11±1.08 3.23±1.16 3.56±1.32 3.65±1.23 3.77±1.25 3.34±1.41 1.03±1.03 1.02±0.89 1.47±1.03 3.64±1.12 3.42±1.10 3.61±1.02 4.13 3.56 4.41 1.32 2.82 4.26 5.26 4.05 3.18 2.14 1.34 2.23 0.79 0.58 6.44 0.001 0.001 0.001 0.220 0.007 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.310 0.320 0.560 0.640 0.001

胃癌患者在心理和軀體上遭到雙重煎熬，這時(shí)最需要家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體貼。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)大部分患者應(yīng)實(shí)話實(shí)說。隱瞞病情，對(duì)疾病的治療增加了很多阻礙，從而影響治療效果；同時(shí)隱瞞真相使患者對(duì)自己的病情一無所知，被動(dòng)地聽從醫(yī)護(hù)人員和親友的擺布，沒有辦法主觀、積極地配合各種治療。這時(shí)親友應(yīng)盡量保持樂觀的態(tài)度，安撫開導(dǎo)患者，讓其熟悉治療的過程，特別是中西結(jié)合綜合治療方法的運(yùn)用，使胃癌的死亡率不斷下降，生存期不斷延長，從而使患者認(rèn)識(shí)生存意義[6]。

總之，胃癌患者的心理和情緒是疾病治療過程中不可忽視的因素。保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒需要胃癌患者家屬和本人的共同努力。胃癌患者心理護(hù)理對(duì)胃癌治療，以及胃癌患者存活時(shí)間都會(huì)有很大的幫助，值得應(yīng)用。

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